Заболевания и патологии век — Офтальмологическая клиника «Сфера»
- 00. Начало
- 01. Аномалии развития век
- 02. Заболевания кожного покрова век
- 03. Грибковые заболевания век
- 04. Аллергические заболевания век
- 05. Заболевания, связанные с нарушением трофики кожного покрова век
- 06. Заболевания краев век
Патология век составляет приблизительно 10% в общей структуре глазной заболеваемости. Поскольку веки состоят из различных тканей, реагирующих на одно и то же раздражение по-разному, целесообразно классифицировать заболевания век по анатомическому признаку, а не по этиопатогенетическому. Оправдывает себя классификация, данная И.И. Меркуловым:
- 1. Аномалии развития век.
- 2. Заболевания кожного покрова век.
- 3. Заболевания краев век.
- 4. Заболевания хряща.
- 5. Заболевания нейромышечного аппарата.
- 6. Опухоли век.
- 7. Травмы век.
У детей встречаются чаще врожденные ивоспалительные процессы, у взрослых — воспалительные и опухолевые.
Аномалии развития век
Закладка век происходит у эмбриона ко 2-му месяцу. В этом периоде дифференциации век еще нет. Лишь с 6-го месяца кожная складка расщепляется на верхнее и нижнее веко, и к 7-му месяцу имеется сформированная глазная щель, которая увеличивается в первые 2-3 года жизни человека и в 8-10 лет формируется окончательно.
Если в период закладки и дальнейшего развития в организме матери возникают патологические процессы, то цикл образования век и глазной щели может нарушиться на любом этапе.
Аномалия развития век — это ненормальность величины, положения, движения век. Они могут быть изолированными или комбинироваться с другими аномалиями глаза, орбиты и соседних отделов лицевого черепа. Чаще из аномалий развития век встречается врожденный птоз, который может быть полным и частичным, одно- и двусторонним. Он нередко сочетается с эпикантусом — кожной складкой, переходящей с верхнего века на нижнее, в области медиального угла глазной щели.
Иногда бывает односторонний птоз, который исчезает при открывании рта или движении нижней челюсти в сторону, противоположную птозированному веку. При жевании птоз может несколько уменьшаться. Это синдром Маркуса-Гунна. Он может быть врожденным и приобретенным, однако чаще всего носит врожденный характер и наблюдается уже у новорожденных во время сосания. Встречается, порой, как наследственно-семейное заболевание. С возрастом синдром может стать менее выраженным. У мужчин заболевание встречается значительно чаще, чем у женщин.
При приобретенном заболевании, по данным некоторых авторов, парадоксальные движения могут появиться после травм, удаления зубов, удара в висок, ранения лицевого нерва, сотрясения мозга, после психической травмы, перенесенного энцефалита. Точных данных о патогенезе, как врожденных, так и приобретенных синкенизий нет, но имеется несколько предположений. В норме нервные пути и центры, осуществляющие поднимание века и открывание рта обособлены. При синдроме образуется аномальная патологическая связь между тройничным и глазодвигательным нервами или между ядрами этих нервов. Нуклеарная теория не приложима для объяснения механизма двустороннего феномена, который иногда наблюдается при эпидемическом энцефалите. Некоторые рассматривают этот синдром как результат нарушения кортикобульбарных связей.
При этом синдроме наблюдаются сопутствующие изменения со стороны глаз и организма в целом (паралитическое косоглазие на стороне птоза, эпилепсия с редкими судорожными припадками, астеноипохондрическое состояние и др.).
Лечение, в основном, хирургическое. Известны атипичные формы синдрома, когда происходит расширение глазной щели лишь при открывании рта и отсутствие эффекта при боковом движении челюсти, зевании, глотании, сжатии челюстей.
Описан также синдром опущения верхнего века при открывании рта, обратный синдрому Маркуса-Гунна — это синдром Мартина Ама. При открывании рта или жевании появляется птоз. Развитию этих парадоксальных движений предшествует периферический паралич лицевого нерва, заканчивающийся клиническим выздоровлением. Объяснений этому несколько, но ни одно не может точно объяснить механизм этого явления.
Птоз может быть результатом травмы вследствие поражения мышцы, поднимающей веко. Лечение — физио- и рефлексотерапия или хирургическое (последнее через 6-12 месяцев после травмы).
Врожденная колобома век
— дефект края век различной величины. Встречается как на верхнем (чаще), так и на нижнем веке, а может и на всех четырех. Чаще имеет треугольную форму с основанием у ресничного края века. Дефект захватывает все слои век. В области колобомы отсутствуют ресницы и железы. При обширных колобомах могут возникать кератиты и дистрофии роговой оболочки.
Врожденные колобомы могут сочетаться с такими уродствами глаза, как анофтальм (отсутствие глазного яблока, встречается довольно редко), дермоид, колобома радужной и сосудистой оболочек, зрительного нерва, а также с другими уродствами — расщелина неба, заячья губа, асимметрия лица, полидактилия (большее пяти количество пальцев на кистях или стопах).
Анкилоблефарон
— частичное или полное сращение век между собой, а иногда и одновременно с глазным яблоком. Встречается очень редко. Надо оперировать рано — в ближайшее время после выписки из роддома.
Микроблефарон
Заворот века
чаще всего нижнего, может обнаруживаться в первые недели жизни ребенка. Причиной является спазм мышцы Риолана. Заворот век может вызывать кератиты, дистрофию, приводить к упорному конъюнктивиту.
Для предупреждения этих осложнений надо лейкопластырем оттягивать веки. Если более 1-1,5 месяцев заворот не исчезает — оперативное его исправление.
Аблефария
— полное отсутствие век. Они заменены кожным лоскутом, идущим с лобной части черепа на щечную область. Аблефария всегда сочетается с криптофтальмом, при котором подкожным лоскутом прощупывается недоразвитое глазное яблоко. Оно спаяно с этим лоскутом. Чаще криптофтальм двусторонний и сочетается с такими аномалиями развития, как заячья губа, расщелина неба, атрезия гортани, мозговые грыжи.
Заболевания кожного покрова век
Воспалительные инфекционные заболевания век.
Фурункул века (furunculus palpebrae) — гнойное некротическое воспаление волосяного мешочка, сальных желез и окружающей соединительной ткани. Возбудителем является стафилококк. Чаще фурункул локализуется на верхнем веке, в области брови и очень редко на краю века в области наружного угла глазной щели. Сначала образуется болезненный узел, ткань вокруг отекает. Отек может захватить не только веко, но и соответствующую половину лица. Через несколько дней на верхушке узла появляется желтоватый участок — гнойник. Узел флюктуирует. Гнойник вскрывается и опорожняется. На месте вскрывшегося фурункула остается пробка из гнойных и некротических масс, которая через некоторое время выделяется наружу. Заживает с образованием рубца. Фурункул на веках может сопровождаться недомоганием, повышением температуры, головной болью.
Лечение: в начальных стадиях — сухое тепло, при абсцедировании фурункула — вскрытие. Выдавливание противопоказано. При повышении температуры — антибиотики и сульфаниламиды внутрь, при головной боли — анальгетики.
Карбункул века (carbunculus palpebrae) — это гнойное некротическое воспаление группы соседних волосяных мешочков, сальных желез и подкожной клетчатки. Плотные, залегающие в глубоких слоях и подкожной клетчатке инфильтраты, сливаются в один бугристый инфильтрат, распространяющийся в глубину и по поверхности. А затем на его поверхности появляются гнойники, которые вскрываются с обильным выделением гноя и некротических масс с примесью крови. Вокруг карбункула, в отечной ткани видны плотные, переполненные кровью венозные сосуды. Заживление происходит с образованием рубца и часто деформацией века — выворотом и укорочением.
Карбункул также, как и фурункул, может привестик тромбофлебиту орбитальных вен, тромбозу кавернозного синуса, к развитию общей инфекции и гнойному базальному менингиту.
При лечении, как фурункула, так и карбункула обязательно внутримышечное применение антибиотиков широкого спектра действия.
Абсцесс века (absesus palpebrae) — возникает чаще в результате инфицирования ран кожи век, при гнойных периоститах орбитального края и при эмпиемах придаточных пазух носа. Причинами абсцесса могут быть ячмень, фурункулы. Редко при септических заболеваниях абсцесс на веке возникает метастастическим путем. Пораженный участок болезненный, плотный, с отеком и инфильтрацией век. Имеется также хемоз конъюнктивы и припухлость регионарных желез. Отек может распространиться на соседние участки лица. Позже появляется флюктуация, может произойти самовольное вскрытие абсцесса. Заживает с образованием рубца. Абсцесс может осложниться ретробульбарным абсцессом. У ослабленных детей не исключено развитие стафилококкового сепсиса с метастазами в легкие, почки и мозг со смертельным исходом. Дифференцировать абсцесс века необходимо с флегмоной глазницы и субпериостальным абсцессом.
Лечение: в стадии инфильтрации рекомендуется обкалывание зоны воспаления антибиотиками широкого спектра действия, сульфаниламиды. При появлении флюктуации — разрез для создания оттока гноя.
Флегмона века (phlegmone palpebrae) может быть осложнением таких гнойных процессов, как абсцесс, фурункул, карбункул века, и может развиться при распространении воспаления с соседних участков лица, при периоститах орбиты, эмпиеме придаточных пазух носа. У детей возможно возникновение при укусе насекомых, в связи с инфицированными ранениями век, септических состояниях, при ячмене, фурункуле. При флегмоне имеется покраснение, отек века, оно становится плотным, как дерево, пальпация болезненна. Имеется общее недомогание, высокая температура, головная боль.
Ограниченная флегмона протекает по типу абсцесса века, при распространении переходит на кожу лица, щечную область и орбиту. При развитии пиемии возможен смертельный исход. В остром периоде лечение, как и при абсцессе. В случае деформации век после выздоровления — пластические операции.
Рожистое воспаление век (erysipelas palpebrarum) — инфекционное воспаление кожи, вызываемое гемолитическим стрептококком, реже стафилококком. На веках развивается первично редко, большей частью оно переходит сюда с кожи лица или головы. При явлениях повышения температуры, общего недомогания развивается яркая краснота кожи, горячая и плотная на ощупь, резко отделяющаяся от здоровых участков века (эритематозная рожа). Веки сильно опухают, появляется гиперемия конъюнктивы, а иногда и ее хемоз. На поверхности покрасневшей кожи могут образоваться пузыри с мутноватым содержимым (пустулезная рожа). Одновременно припухают регионарные лимфатические железы. Инкубационный период 1-2 дня. Если заболевание протекает без рецидивов, то оно заканчивается в 6-10 дней. Однако рожа лица и век нередко рецидивирует и после повторных вспышек может развиться элефантиазис (слоновость) век. При этом веки остаются утолщенными, плотными на ощупь, слегка красноватыми. Состояние также зависит от организации экссудата в плотную соединительную ткань. Иногда рожа переходит в гангренозную форму, при которой сильный отек сдавливает кровеносные сосуды, нарушая питание и образуя глубокий некроз. Веки покрываются черными отторгающимися корками. Длится заболевание 5-8 недель и заканчивается рубцеванием с изменением конфигурации век.
Рожистое воспаление может вызвать такие осложнения, как конъюнктивиты, кератиты, невриты зрительного нерва и иногда с исходом в атрофию, периоститы орбиты, тромбофлебиты орбитальных вен, панофтальмит, а также менингит. Дифференцируют с отеком Квинке, который протекает без температуры и herpes zoster, последний характеризуется сегментарным поражением. Больные с рожистым воспалением лица и век в остром периоде должны госпитализироваться.
Лечение: сульфаниламиды, антибиотики, анальгетики, сердечно-сосудистые средства, местно облучение кварцем. При значительном отеке и пузырях холодные примочки жидкостью Бурова (чайная ложка на стакан воды) или 0,1% раствором этакридина лактата. В случае нагноения — разрез по ходу волокон m. orbicularis.
Опоясывающий лишай (herpes zoster) вызывается фильтрующимся вирусом близким к вирусу ветряной оспы и встречается чаще в возрасте 30-40 и 60-70 лет. Дети болеют чрезвычайно редко. Заболевание начинается с небольшого недомогания, чувства разбитости, повышения температуры и неврологических болей на месте будущих эффлоресценций. На коже, строго по ходу чувствительного нерва и его разветвлений, появляются розовые пятна различной величины, а через 1-2 дня на месте пятен появляются маленькие прозрачные, тесно примыкающие друг к другу пузырьки. Содержимое пузырьков мутнеет, пятна исчезают и к концу первой недели пузырьки превращаются в корочки. Через 10-12 дней корочки отпадают, оставляя после себя легкую пигментацию.
Опоясывающий лишай может протекать также в абортивной, буллезной, геморрагической, гангренозной формах. Наиболее часто локализуется herpes zoster по ходу межреберных нервов, а также в области первой и второй ветвей тройничного нерва, которые принимают участие в иннервации век. Поэтому в процесс вовлекается кожа лба, височной области, носа и век, особенно верхнего. Если процесс на веках заканчивается рубцеванием, то могут быть такие последствия, как трихиаз (неправильный рост ресниц), выворот век, деформация век и т.д. Все ветви тройничного нерва одновременно поражаются редко. При herpes zoster могут быть осложнения со стороны глаз — поверхностные, реже глубокие кератиты, ириты, излечимые парезы глазных нервов, чаще глазодвигательного. Могут быть и более тяжелые осложнения — ретробульбарный неврит, тромбоз сосудов сетчатки, папиллит.
Лечение:
внутрь антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, анальгетики, препараты мышьяка, витамины В1 и В2, при неврологических болях — внутривенное вливание 1% раствора новокаина, новокаиновая блокада в область ganglion stellatum, периартериальная блокада по ходу поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis), рентгенотерапия, аутогемотерапия, УВЧ, иммуноглобулин, при необходимости оперативное вмешательство на тройничном нерве. Местно назначают влажные компрессы, цинковую пасту, в глаза — тиаминовую 0,5% мазь и индифферентные мази.
Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) — считается вирусным заболеванием, хотя вирус до сих пор не выделен. На коже лица, век, шеи, груди выступают множественные гладкие, плотные безболезненные, желтовато-белые, напоминающие жемчужины узелки, размером от булавочной головки до горошины. Позже, в центральной части узелка появляется вдавление, иногда с отверстием. При надавливании на узелок из него выделяются крошковидные белые массы.
При локализации на самом крае века и в интермаргинальном пространстве узелки мацерируются и их содержимое попадает в конъюнктивальную полость, вызывая долго длящиеся конъюнктивиты и кератиты. Встречается заболевание главным образом в детском и юношеском возрасте. Заражение происходит при контакте с больным и через предметы, которыми пользуется больной. Вирус патогенен только для человека.
Лечение: выскабливание, а иногда иссечение узелка острой ложечкой с последующим прижиганием бриллиантовой зеленью, азотнокислым серебром или йодной настойкой.
Грибковые заболевания век
Актиномикоз (actinomycosis). Возбудитель актиномикоза — лучистый гриб. Большинство видов лучистого гриба являются сапрофитами и находятся в организме человека. В организме человека аэробные актиномицеты гнездятся на коже, в пищеварительном тракте, конъюнктивальном мешке. Лучистый гриб является составной частью аутофлоры полости рта. Он находится на слизистой оболочке, в криптах миндалин, зубодесневых карманах, составляет содержимое зубного налета и зубного камня.
Актиномикоз относят к заболеванию, при котором нарушение факторов естественной защиты определяет развитие болезни. Способствуют развитию болезни воспалительные процессы и травмы. Основной путь внедрения инфекции — эндогенный. Актиномикозная гранулема развивается преимущественно в рыхлых, хорошо васкуляризированных тканях, в лимфатических узлах, у детей — чаще в костной ткани или мфатических узлах. Процесс с мягких тканей может распространиться на периост и далее на кость. В кости чаще возникает полость, содержащая гной и друзы актиномицетов.
Поражение век, слезных канальцев, слезного мешка, орбиты, роговицы и склеры может быть первичным, но чаще распространяется с челюстно-лицевой области по продолжению. Не исключен занос инфекции и лимфогенным путем.
При поражении век отмечается отек век, появление плотного безболезненного узла, который локализуется чаще всего возле углов глазной щели. Узел представляет собой неспецифическую гранулему, которая некротизируется и вскрывается, образуя долго незаживающие свищи. Из свищей выделяется гной с примесью друз, имеющих вид желтоватых зернышек. При присоединении вторичной инфекции может возникнуть абсцесс века.
Диагностика: иммунологическое исследование — кожная проба, реакция торможения миграции лейкоцитов, прямой базофильный тест, микробиологические исследования гноя в нативном препарате, окрашенных мазков гноя и выделении культуры лучистых грибов путем посева, исследование крови, мочи, рентгенологическое исследование. Учитываются данные анамнеза и клинической картины.
Лечение: вскрытие абсцесса с выскабливанием содержимого и последующим исследованием его. Рекомендуется введение антибиотиков (пенициллина или широкого спектра действия), сульфаниламидов, прием йодистого калия 5% в больших дозах до 100 мл в день, актинолизат подкожно или внутримышечно 3-4 мл 2 раза в неделю. Всего 15-25 инъекций.
Аллергические заболевания век
Отек Квинке (oedema angioneuroticum Quincke) возникает чаще в детском, юношеском возрасте и представляет собой ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Часто возникает на губах (чаще верхней), щеках, веках, лбу, конечностях, мягком небе, языке, шее, суставах, мозговых оболочках и чаще утром после сна. Развитию отека может предшествовать головная боль, утомляемость, чувство разбитости.
Клиническая симптоматика определяется локализацией отека. На веках отек бывает разной выраженности — от резкого, вплоть до закрытия глазной щели, до незначительного, приводящего к большему или меньшему ее сужению. Отек может захватывать и другие отделы глаза — роговицу, радужную оболочку, увеальный тракт, ретробульбарную клетчатку и зрительный нерв и закончиться гибелью глаза.
В основе отека Квинке лежит аллергическая реакция сенсибилизированного организма на специфический и неспецифический раздражитель. Наблюдаются случаи наследственной предрасположенности к этому заболеванию.
Лечение: улучшение регуляции со стороны вегетативной и центральной нервной системы, десенсибилизирующее лечение: димедрол по 0,2 — 3раза в день, молочно-кислый кальций по 1,0-2,0 наприем, гистамин 0,01 до 0,1 мг, супрастин, глюканаткальция, кортикостероиды. Целесообразно применение новокаина внутривенно, прием дибазола, рутина, аскорбиновой кислоты. Из пищевого рациона должны быть исключены вещества, которые известны как аллергены при отеке Квинке (яйца, шоколад, и т.д.).
Заболевания, связанные с нарушением трофики кожного покрова век
Половинная атрофия лица (haemiatrophia faciei) — это полная или частичная атрофия кожи, жировой клечатки, мышц и даже костей черепа одной половины лица неизвестной этиологии. Эти изменения могут сопровождаться болезненными явлениями в области тройничного, симпатического, лицевого нервов, языка и полости рта.
Иногда бывают осложнения со стороны глаза в виде парезов наружных глазных мышц, нейропаралитического кератита, атрофии зрительного нерва, микрофтальма. Заболевание бывает врожденным и приобретенным. В основе заболевания, очевидно, лежит трофический невроз.
Лечение: неэффективно.
Заболевания краев век
Воспаление краев век — блефариты.
Блефарит — это хроническое, длящееся многие годы воспаление краев век, протекающее с временными улучшениями и рецидивами. Встречается довольно часто. Проявляется в трех формах: простой, чешуйчатой и язвенной.
Простой блефарит характеризуется покраснением и припухлостью краев век. Отсутствие своевременного лечения обуславливает переход простого блефарита в чешуйчатый, при котором кроме припухлости и покраснения краев век, между основанием ресниц имеются чешуйки небольшого размера, плотно связанные с кожей. При удалении чешуек кожа остается не нарушенной. Вместе с чешуйками на краю века имеются желтоватые жирные корочки засохшего отделяемого сальных желез Цейса. С течением времени увеличивается припухлость и покраснение краев век, сглаживаются передние и задние ребра век, нарушаются нормальное прилегание века к глазному яблоку и погружение слезных точек в слезное озеро, появляется слезотечение. Оно ведет к экзематозным изменениям кожи век и даже к их вывороту.
В ряде случаев процесс распространяется на конъюнктиву и развивается блефароконъюнктивит.
При длительном течении чешуйчатого блефарита развивается частичная алопеция, сохранившиеся ресницы становятся тоньше, короче и менее твердыми.
Более тяжелой формой является язвенный блефарит, при котором также имеется покраснениеи припухлость краев век, но кроме того имеются гнойники и гнойные корки, при снятии которых под ними обнаруживаются кровоточащие язвочки с гнойным налетом. В процесс могут быть вовлечены и волосяные мешочки ресниц, поэтому ресницы выпадают.
Рубцовые изменения могут привести к трихиазу и вывороту век. В тяжелых случаях может развиваться мадароз (полное отсутствие ресниц).
Язвенный блефарит, как и простой, нередко сочетается с конъюнктивитом. При блефаритах возникают неприятные ощущения: резь в глазах, неловкость, зуд, чувство инородного тела за веками, быстрая утомляемость при работе.
Причины возникновения блефаритов разнообразны: гиперсекреция сальных желез и мейбомиевых желез, гнойная стафилококковая инфекция ресничных фолликулов, действие физико-химических реагентов (косметических, лекарственных) при наличии аллергического и парааллергического состояния организма, различные специфические инфекции краев век — люэтическая, грибковая, паразитарная, лепрозная, часто причиной является клещ Demodex.
Предрасполагающими моментами к возникновению блефаритов являются отклонения в деятельности органов и систем всего организма. У детей — экссудативный диатез, у детей и у взрослых — общий упадок питания, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, обменные и эндокринные нарушения (в первую очередь щитовидной железы, поджелудочной (диабет) и половых желез), авитаминозы, патология со стороны носовой полости, зубов, анемии, глистная инвазия, негигиенические условия работы (запыленность производственных помещений), постоянный контакт с раздражающими веществами на предприятиях химической, текстильной, мукомольной, шерстобитной, бумажной, угольной промышленности, на цементных и кирпичных заводах и т.д.
Развитию блефаритов способствуют также некорригированная аномалия рефракции, особенно гиперметропия, астигматизм, пресбиопия.
Лечение: задача трудная из-за многообразия фактов, влияющих на клиническое течение заболевания, из-за склонности к частым рецидивам. Главным в лечении является устранение причин, вызывающих блефарит. Общее лечение сводится к применению рациональной диеты, витаминотерапия, десенсибилизирующее, стимулирующее и общеукрепляющее лечение, а также к устранению сопутствующих заболеваний — придаточных пазух носа, миндалин, зубов, гастрита, колита и т.д. Стимулирующая терапия показана при упорном течении процесса и частых рецидивах. Местно следует применять обезжиривающие и дезинфицирующие средства (раствор борнойкислоты, 1% раствор бриллиантовой зелени, резорцин), ртутные мази (5% белая, 1% желтая, 5% сульфанидозоловая, ихтиоловая, 1% цинковая мазь,10% стрептоцидовая мазь, 2% фурациллиновая мазь, 1% эмульсии синтомицина, 1% тетрациклиновая мазь и т.д.). В конъюнктивальный мешок закапывают 30% раствор сульфацила натрия, раствор пенициллина из расчета 100000 ЕД на 10 мл дистиллированной воды, мономицина в 0.5-1,0% растворе. При язвенном блефарите края век смазывают сульфаниламидной мазью и тщательно снимают все корочки, производится эпиляция ресниц на изъязвленной поверхности и смазывание ее 70% спиртом.
Хорошо при этом действуют аппликации с антибиотиками. При сифилитических и туберкулезных блефаритах применяются ртутные мази, подконъюнктивальные инъекции стрептомицина, при лепрозных — 10% мигралевая мазь, герпетических — оксалиновая 0,5% мазь, цинковая мазь, при розацеа — ихтиоловая мазь, при грибковых блефаритах — нистатиновая паста. При мейбомиевом блефарите лечение нужно сочетать с массажем век. При блефаритах, вызванных клещом Demodex, в последнее время нашел применение ДЕМАЛОН — мазь, в состав которой входит ланолин, оливковое масло, агрегаты протеогликанов 20% метронидазола. Веки обрабатывают 2 раза с интервалом в 15 минут смесью спирта с эфиром (аа). Небольшое количество мази наносится на наружныйкрай века тампоном на палочке. Через 30 минут избыток мази удаляют ватным тампоном, оставляя мазь в зоне роста ресниц. Вечером, после умывания лица теплой водой с мылом и удаления остатков мази, процедуру лечения повторяют. Курс лечения 30-45 дней. В случае аллергии лечение прерывают, проводят антиаллергическую терапию, а затем лечение продолжают.
При блефаритах, вызванных клещом Demodex, также рекомендуют мазь, в состав которой входят: трихопол-1,5, паста цинка-10,0, ланолин-2,0. Смазывают края век на ночь, а утром подсолнечным маслом.Одновременно дается внутрь трихопол по 0,2 х 2 разав день в течение недели, затем через 2 недели курс повторить.
Можно применять также Ихтиол-0,5, ланолин-2,0, вазелин-8,0. Предварительно протереть края век смесью спирта 70% с эфиром в равных долях, а затем смазать края век. Курс лечения 1,5-2 месяца.
Ячмень (hordeolum) — это острое гнойное воспаление сальной железы Цейса или волосяного мешочка ресниц (наружный ячмень) или дольки мейбомиевой железы (внутренний ячмень). Вызывается заболевание золотистым стафилококком. Возникновение болезни способствуют ослабление организма после общих заболеваний, у детей также скрофулез. Заражение может произойти и гематогенным путем. Обычно в начале заболевания на краю века появляется плотная на ощупь, болезненная, ограниченная припухлость, через 2-4 дня на верхушке припухлости образуется желтоватый участок нагноения.
При вскрытии ячменя истекает гной и отходя ткусочки омертвевшей ткани, а затем выделяется стержень. Ячмень всегда сопровождается гиперемией, отеком кожи век, хемозом конъюнктивы. В тяжелых случаях наблюдается припухание регионарных лимфатических узлов.
Ячмени могут быть рецидивирующими. Это бывает при пониженной сопротивляемости организма, расстройстве физиологической активности желудочно-кишечного тракта, вызванное привычными запорами, при общем фурункулезе, при диабете.
Лечение: в самом начале развития заболевания — прижигание спиртом, эфиром, спиртовым раствором бриллиантовой зелени, затем сухое тепло, облучение красным светом, УВЧ, мази (смесь антибиотиков 1% эритромицин с кортикостероидами — 1% преднизолон), у детей — 1% ртутная мазь. В конъюнктивальный мешок рекомендуется также впускать 4 раза в день 30% раствор альбуцида или 0,25% раствор левомицетина. При повышении температуры и общем недомогании — внутрь сульфаниламиды или антибиотики. При абсцедирующих ячменях — антибиотики внутримышечно, при необходимости — вскрытие абсцесса. Выдавливание противопоказано, т.к. может быть осложнение в виде тромбофлебита вен глазницы. тромбоза кавернозного синуса, флегмоны орбиты, менингита, септицемии. При рецидивирующих ячменях проводится аутогемотерапия, гемотрансфузии, витаминотерапия, применяются антибиотики и дрожжевые препараты. Обязательное исследование мочи и крови на сахар.
Внутренний ячмень отличается по клинике только тем, что процесс сосредоточен не с наружной, а свнутренней стороны век и вскрытие его происходит со стороны конъюнктивы. При хроническом мейбомиите в толще века образуется уплотнение — градина, халязион. Иногда их бывает несколько. Гнойное содержимое халязиона может прорываться через кожу или слизистую оболочку, образуется свищ с полипозными разрастаниями вокруг. В таких случаях могут быть долго длящиеся конъюнктивиты. Халязион может рассосаться, а может быть устранен хирургическим путем.
Вернуться к разделу книги on-line
www.sfe.ru
ячмень, блефарит, мейбомит, трихиаз, отеки, халязион, абсцесс, заворот, аллергия
По своему строению и особенностям физиологии глаз человека является одним из самых сложных органов. В связи с этим он подвержен многочисленным болезням и дефектам, которые могут развиться в течение жизни или быть внутриутробной патологией. Среди всех офтальмологических случаев заболевания нижнего и верхнего века встречаются в 10%. Существует большое количество болезней этой части зрительного аппарата, отличающихся по природе, тяжести проявлений и этиологией.
Виды заболеваний
Большое распространение болезней века связано с его анатомическим строением. Внутри расположено большое количество кровеносных сосудов, кожа эластичная и легко подвергается растяжению, а клетки эпидермиса имеют рыхлое строение. Это приводит к развитию болезней даже при незначительных изменениях в организме и воздействии патологических раздражителей. Существует несколько десятков болезней этой части зрительного аппарата, отличающихся по множеству параметров. Однако все болезни века можно объединить в несколько групп по причинам возникновения.
Патологии желез
- Ячмень (гордеолум). Болезнь представляет собой воспаление сальной железы Цейса или фолликул ресниц, при котором образуется характерное плотный мешочек на крае кожи века. На основании локализации выделяют внутренний (острый мейбомит) и внешний ячмень, отличающиеся локализацией опухоли и общей клинической картиной. Возбудитель недуга – золотистый стафилококк. Развитие болезни всегда молниеносно, нагноение происходит несколько дней, а затем может вскрыться самостоятельно. Во избежание осложнений рекомендуется вскрывать ячмень в амбулаторных условиях;
Причины возникновения ячменя на глазу подробнее тут.
- Халязион (градина). Патология развивается вследствие острого, но безболезненного воспалительного процесса в мейбомиевой железе. Болезнь протекает медленно, но в итоге образуется одиночное или множественное плотное утолщение с содержимым бело-желтого оттенка, что приводит к закупорке протоков желез. В некоторых случаях халязион века рассасывается без медицинского вмешательства, но при длительном развитии недуга требуется оперативное удаление новообразования. Не стоит забывать, что лечение халязиона у ребёнка и взрослого имеет разную специфику.
Читайте также как лечить халязион по ссылке.
Различие халязиона и ячменя
Болезни кожи век
- Фурункул. Это воспалительный процесс, локализованный в фолликулах ресниц и сальной железе. Представляет собой небольшой плотный узелок, расположенный обычно на верхнем веке. По мере развития недуга возникает отечность, гипертермия пораженной области, ощущается общая слабость. При разрыве содержимого есть риск попадания гнойного инфильтрата на конъюнктиву глаза;
- Карбункул. Частный случай фурункул. Главное отличие недуга в том, что поражается одновременно несколько волосяных мешочков и сальных желез. Течение болезни и лечение идентично фурункулу. При отсутствии лечения патология может привести к серьезным осложнениям – тромбофлебиту орбитальных вен, общей инфекции зрительного аппарата;
- Абсцесс века. Возникает вследствие инфекционных заболеваний или сепсиса века. На коже возникает сильный отек, а на пораженной области выделяется большое количество гнойного инфильтрата. В некоторых случаях болезнь поражает железы, а также прилежащие части лица. Заживление происходит только после вскрытия абсцесса, в противном случае есть вероятность образования метастаз в мозговых структурах, что может привести к летальному исходу;
- Флегмона. Это осложнение, вызванное длительным фурункулом или абсцессом. Иногда рассматривается в качестве отдельного заболевания. Возникает, когда воспалительный процесс и отечность переходит с века на кожу лица, орбиту глаз, щеки. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то болезнь может привести к летальному исходу. А при деформации век во время болезни рекомендуется проведение косметической пластической операции;
- Рожистое воспаление век. Недуг всегда вызывается гемолитическим стрептококком или стафилококком. Заражение чаще всего переходит от кожи лица и головы на веки. Возникает общая слабость, недомогание, развивается сильный отек. В некоторых случаях на коже век появляются пузырьки с мутной жидкостью. В запущенных стадиях развивается гангрена – веки становятся черными, клетки отторгаются организмом. При несвоевременном лечении возможны серьезные осложнения, такие как элефантиазис, атрофия зрительного нерва и менингит.
Аллергический дерматит
Контактный аллергический дерматит возникает из-за воздействия аллергенов на эпидермис века. В среднем, через 1-3 суток возникает сильная отечность, гипертермия, изменяется цвет кожи. Если вовремя не произвести лечение антигистаминными препаратами, возможно появление отека Квинке.
Заболевания краев век
- Блефарит. Это хроническое заболевание краев век, которое имеет тенденцию к рецидивам. Болезнь развивается вследствие ослабленного иммунитета, хронических инфекций и функциональных патологий организма. Нередко дефект диагностируется у больных сахарным диабетом или при язве желудка. Имеет несколько форм, отличающихся по внешним проявлениям – простой блефарит, чешуйчатый, язвенный, угловой и демодекозный;
Как лечить демодекоз век ищите в материале.
- Трихиаз. Это патологический рост ресниц в направлении глазного яблока. Вследствие болезни возникает косметический дефект, обильное слезотечение, травмы роговицы. Трихиаз может быть патологией внутриутробного развития или развиваться из-за поражений фолликул волос.
Актиномикоз (грибок век)
Это поражение век вследствие заражения лучистым грибом. В норме он в небольших количествах находится в некоторых структурных элементах полости рта и является составляющим элементом зубного камня и налета. При заражении зрительного аппарата поражается кожа век, слезные каналы и роговица. Проявляется в виде отечности, уплотнения возле уголков глаз. Новообразование представляет собой гранулёму, которая долгое время растет и некротизируется. Лечение болезни всегда продолжительное и часто приводит к рецидивам.
Деформации и аномалии век
- Птоз верхнего века. Патология появляется из-за неправильного развития или расположения мышцы, отвечающей за движения века. Болезнь всегда приводит к ограниченности движений глазного яблока. В зависимости от тяжести случая птоз может быть частичным или полным, а также односторонним или двусторонним. Почти во всех случаях снижается острота зрения и развивается дружественное косоглазие;
- Заворот века. Это патология внутриутробного развития, при которой край века вместе с растущими ресницами развернут в сторону конъюнктивы глаза. Может быть полный или частичный заворот. Болезнь всегда сопровождается сильной болью из-за постоянного раздражения роговицы, развиваются язвенные процессы в глазу, снижается острота зрения. Помимо патологии во время эмбрионального периода, может появиться вследствие ожога или инфекционной болезни глаза, а также в пожилом возрасте из-за дряблости и растянутости кожи. Лечение только оперативное с последующей косметической пластикой глаза;
- Выворот века. Аномалия внешне выглядит как вывернутый край века в наружную сторону. При легком течении болезни кожа века может недостаточно плотно прилегать к глазному яблоку, а в более серьезных случаях конъюнктива выворачивается на протяжении всей поверхности глаза. Болезнь развивается из-за длительной инфекции зрительного аппарата, после ожогов и травм, но чаще является последствием невропатий лицевого нерва. Требуется срочное лечение, поскольку защита глаза значительно ухудшается, возникает риск развития инфекционных, вирусных или грибковых заболеваний;
- Блефарофимоз. Это укорочение века по горизонтали, вследствие чего становится невозможным полное смыкание глазной щели. Лечение патологии только хирургическое;
- Блефарохалазис. Патологическая гипертрофия кожи века, которая заключается в увеличении количества тканей верхнего века. Кожа собирается в небольшую складку и нависает над глазным яблоком. Необходимо хирургическое лечение с последующей пластикой лица.
Опущение верхнего века
При обнаружении у грудничка аномалий развития века любой формы рекомендуется как можно быстрее провести операцию, поскольку развитие болезни в большинстве случаев приводит к осложнениям.
Методы диагностики
Существует множество болезней век, которые имеют схожую клиническую картину. Для постановки правильного диагноза большое значение имеет грамотный подбор методов исследования.
- Визуальный осмотр с последующим определением остроты зрения и измерением внутриглазного давления;
- Диагностика рефракции;
- Исследование функций мышц зрительного аппарата;
- Офтальмоскопия и экзофтальмометрия;
- Клинический анализ мочи и крови;
- Микроскопический анализ и кератометрия роговицы;
- Ангиография глазного дна;
- Дополнительные вспомогательные тесты – рентгенограмма, МРТ и КТ головного мозга.
Отек верхнего века
Лекарства, в частности мази, от ячменя на глазу описаны здесь.
Двоение в глазах или диплопия https://eyesdocs.ru/simptomy/diplopiya/effektivnye-metody-lecheniya.html
Лечение заболеваний век подбирается в зависимости от клинического случая и всегда направлена на устранение первоначальной болезни, а не внешних симптомов. Это может быть антибактериальная или противовирусная, противогрибковая терапия, хирургическая операция, прием антигистаминных средств.
Выбор средств лечения должен осуществлять только лечащий врач на основе проведённых исследований.
Профилактика
Есть несколько способов, позволяющих предупредить развитие болезней век:
- Соблюдение правил личной гигиены;
- Отказ от использования некачественных косметических средств;
- Укрепление иммунитета, особенно в период инфекционных болезней и при обострении аллергии;
- Своевременное лечение болезней, снижение контакта с больным членом семьи при наличии заразных заболеваний глаз;
- Уход за очками или линзами, грамотный подбор средств для коррекции зрения;
- Соблюдение режима дня и равномерное распределение физической нагрузки.
Как определяется инвалидность по зрению написано здесь
Маленькие дети особенно подвержены заражению инфекционными офтальмологическими заболеваниями из-за постоянного контакта глаз с грязными руками. Именно поэтому важно с первых лет жизни закрепить привычку как можно чаще мыть руки с мылом.
Видео
Выводы
Существует немалое количество патологий век, которые имеют различную этиологию. Невозможно защититься от всех заболеваний, особенно если они связаны с аномалиями эмбрионального развития. Однако при соблюдении правил профилактики и своевременном обращении к специалисту при первых признаках недуга можно снизить риск развития серьезных осложнений и вылечить болезнь на ранних стадиях.
Также читайте про различные заболевания органов зрения. О чем свидетельствуют красные пятна под глазами описано в статье.
eyesdocs.ru
7.3. Заболевания края век
Блефарит — двустороннее воспаление краев век, почти всегда имеющее хроническое течение и являющееся одним из наиболее часто встречающихся глазных заболеваний.
В зависимости от этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционный блефарит чаще бывает бактериальным (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), возможно поражение вирусами (вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса, контагиозный моллюск), патогенными грибами (Pityrosporum ovale и Р. orbiculare), членистоногими (клещи — Demodex folliculorum humanis и D. brevis, вши — Phthirus pubis). Неинфекционный блефарит возникает при себорее, розовых угрях, экземе. Блефариты значительно чаще диагностируют у пожилых людей и при иммунодефиците различной этиологии (ВИЧ, иммуносупрессивная химиотерапия).
По характеру течения блефарит может быть острым и хроническим.
Факторами, провоцирующими хроническое течение воспаления, служат аномалии рефракции (неадекватная коррекция при гиперметропии и астигматизме), синдром «сухого глаза», хронический конъюнктивит, заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит и др.), эндокринной системы (сахарный диабет), а также воздействие аллергенов (включая лекарственные препараты), пыли, сухого воздуха, дыма.
В зависимости от локализации процесса выделяют патологию передней (передний краевой блефарит) и задней (задний краевой блефарит) пластины век. Передний краевой блефарит — местное проявление патологии кожи (себорея, розовые угри), сопровождается стафилококковой или иной инфекцией с формированием интрафол-ликулярных абсцессов. Задний краевой блефарит возникает как следствие дисфункции мейбомие-вых желез.
Выделяют следующие основные клинические формы блефаритов: чешуйчатый, язвенный, задний (краевой), демодекозный.
Чешуйчатый (себорейный) блефарит имеет типичную симптоматику: появление большого количества мелких чешуек на коже края века и ресницах (наподобие перхоти). Пациент предъявляет жалобы на жжение, зуд, тяжесть век, быструю утомляемость глаз. Края век обычно гиперемированы, утолщены (рис. 7.5). Признаками прогрессирования воспалительного процесса являются сглаженность переднего и заднего ребер свободного края века и нарушение адаптации нижнего века к глазному яблоку. Чешуйчатый блефарит часто сочетается с хроническим конъюнктивитом и в ряде случаев сопровождается краевым кератитом. Заболевание обычно двустороннее, поэтому при длительно существующей односторонней патологии необходимо исключить опухолевое поражение века.
При чешуйчатом блефарите требуются ежедневные, аппликации с щелочными растворами для размягчения чешуек с последующей очисткой краев век смесью спирта с эфиром или раствором бриллиантового зеленого. Эту процедуру проводят слегка влажным ватным тампоном так, чтобы спирт не попал в конъюнктивальную полость. Кроме того, 1—2 раза в день на края век наносят глазную 0,5 % гидрокортизоновую мазь (курс до 2—3 нед). В конъюнктивальную полость закапывают 0,25 % раствор цинка сульфата.
Язвенный (стафилококковый) блефарит проявляется образованием гнойных корок, склеиванием ресниц, изъязвлением кожи краев век. При этой форме блефарита вовлечение в патологический процесс волосяных фолликулов (фолликулит) вызывает укорочение и ломкость ресниц, рубцевание края века, что в ряде случаев приводит к неправильному росту, поседению или потере ресниц. В тяжелых случаях проводят бактериологическое исследование мазка с поверхности язвы.
При язвенном блефарите очистку краев век осуществляют так же, как при чешуйчатой форме заболевания. Кроме того, при бактериальной инфекции 2—3 раза в день на края век накладывают мази, под действием которых корочки размягчаются, после чего их легче удалить; можно делать аппликации марлевых полосок, смоченных раствором антибиотика (0,3 % раствор гентамицина), до 3 раз в день в течение 4 дней. Мазь с антибиотиком (тетрациклиновая, эритромициновая) выбирают в соответствии с результатами бактериологического исследования, часто применяют глазные мази, содержащие антибиотики и кортикостероиды («Декса-Гентамицин», «Макситрол»). Возможно местное применение 0,25 % раствора цинка сульфата, 0,3 % раствора ципромеда.
Задний (краевой) блефарит, или дисфункция мейбомиевых желез, характеризуется местной или диффузной воспалительной реакцией: покраснением и утолщением краев век, образованием телеангиэктазий у закупоренных отверстий мейбомиевых желез, их гипо- или гипер-секрецией, скоплением желтовато-серого пенистого секрета в наружных уголках глазной щели и у заднего ребра свободного края век, гиперемией пальпебральной конъюнктивы, нарушением прекорнеальной пленки. При сдавливании края века между пальцем и стеклянной палочкой из мейбомиевых желез выходит пенистый секрет.
При дисфункции мейбомиевых желез требуется ежедневная обработка краев век по описанной ранее методике, использование спирта с эфиром, применение теплых щелочных примочек (2 % раствор гидрокарбоната натрия) на 10 мин. Массаж век проводят стеклянной палочкой после однократного закапывания 0,5 % раствора дикаина. Целесообразно смазывание краев век мазью «Декса-Гентамицин» или «Макситрол», а при упорном течении глазной 0,5 % гидрокортизоновой мазью (до 2 нед).
Демодекозный блефарит характеризуется покраснением и утолщением краев век, наличием чешуек, корочек, белых муфт на ресница» Клещ поселяется в просветах мейбомиевых желез, ресничных фолликулах. Основная жалоба больных — зуд в области век. При подозрении на демодекозную природу блефарита с диагностической целью удаляют по пять ресниц с каждого века и укладывают их на предметное стекло. Диагноз демодекозного блефарита подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей. Выявление меньшего количества особей свидетельствует только о носительстве (в норме среди здоровых лиц оно достигает 80 %).
После чистки краев век смесью спирта с эфиром проводят массаж век, а затем на ночь свободные края век обильно смазывают нейтральными мазями (вазелин, видисик-гель), а при сопутствующей бактериальной флоре используют комбинированные мази, содержащие антибиотик и кортикостероид («Декса-Гентамицин», «Макситрол») коротким курсом. Внутрь принимают противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты, можно назначить трихопол.
Лечение блефарита обычно длительное, улучшение происходит очень медленно (требуется устранение причины развития заболевания). Проводят коррекцию аномалий рефракции, устранение неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов (фокальная инфекция, пыль, пары химических веществ), обследование и лечение у гастроэнтеролога, эндокринолога, дерматолога и аллерголога.
При постоянном лечении прогноз благоприятный, хотя клиническое течение заболевания затяжное, могут возникать частые рецидивы. Наиболее трудно добиться излечения стафилококкового блефарита, который может приводить к появлению ячменей, халазионов, деформаций краев век, трихиаза, хронического конъюнктивита и кератита.
Трихиаз — неправильный рост ресниц передней пластины века, сопровождающийся раздражением роговицы и конъюнктивы, вторичным инфицированием.
Для защиты роговицы можно использовать мягкие контактные линзы. После обычной эпиляции ресницы вырастают вновь в полную величину через 10 нед. При ограниченных поражениях для разрушения нескольких неправильно растущих ресниц применяют электролиз волосяных луковиц, а при обширных проводят пластику края века. Прогноз благоприятный, но зависит от этиологии процесса. Возможно рецидивирование.
- < Назад
- Вперёд >
glazamed.ru
«Ибо я первоначально преподал вам, что и сам принял, то есть, что Христос умер за грехи наши, по Писанию, и что Он погребен был, и что воскрес в третий день, по Писанию». (1 Послание к Коринфянам 15:3:4) «В первый же день недели, очень рано, неся приготовленные ароматы, пришли они ко гробу, и вместе с ними некоторые другие; но нашли камень отваленным от гроба. И, войдя, не нашли тела Господа Иисуса. Когда же недоумевали они о сем, вдруг предстали перед ними два мужа в одеждах блистающих. И когда они были в страхе и наклонили лица [свои] к земле, сказали им: что вы ищете живого между мертвыми? Его нет здесь: Он воскрес; вспомните, как Он говорил вам, когда был еще в Галилее, сказывая, что Сыну Человеческому надлежит быть предану в руки человеков грешников, и быть распяту, и в третий день воскреснуть. И вспомнили они слова Его…» (Евангелие от Луки 24:1-8)
Воскрес, поправши смерть и ад, Воскрес! Писания сбылись Был мучим, был изъязвлён Он Оставлен был Отцом Своим Кто примет верою Христа, Христос воскрес! Благая весть
|
www.kopilochka.net.ru
Веки глаза, все о глазных веках на портале vseozrenii.
Что такое веки глаза и их функции
Сомкнутые веки, верхнее и нижнее, представляют собой переднюю защитную перегородку для глазного яблока.
Веко снаружи покрыто тонкой кожей, под которой располагается слой мышечной ткани.
За счет работы мышц происходит смыкание век и моргание, при котором глазное яблоко равномерно увлажняется и происходит удаление попавших на поверхность глаза инородных тел.
В глубине века располагается плотный листок коллагеновой ткани, называемый хрящом века. Хрящ обеспечивает поддержание формы и прочность структуры века.
В толще хряща располагаются мейбомиевы железы, вырабатывающие жировой секрет, улучшающий контакт глаза с задней поверхностью век и смыкание их между собой. Изнутри с хрящом плотно соединена конъюнктива – слизистая оболочка, вырабатывающая муцин и слезную жидкость, необходимую для увлажнения глаза и улучшения скольжения век по глазному яблоку.
Веки имеют очень богатое кровоснабжение. Работа мышц век контролируется лицевым и глазодвигательным нервами.
Строение век
Края верхнего и нижнего века образуют глазную щель, в углах которой верхнее и нижнее веко соединяются при помощи связок. Связки также прочно фиксируют края и хрящи век к стенкам глазницы.
Свободные края век плотно прилегают при смыкании. В крае века выделяют два ребра: переднее и заднее, а также область между ребрами, так называемое, интермаргинальное пространство. Переднее ребро закруглено, на нем расположены около 100 ресниц, в луковицы которых открываются протоки сальных желез, а между ресницами – потовых.
Интермаргинальное пространство содержит выводные протоки мейбомиевых желез, вырабатывающих жировой секрет, смазывающий края век, за счет чего обеспечивается их плотное смыкание и скольжение по поверхности глаза, а также правильный отток слезы.
У внутреннего угла каждого века в интермаргинальном пространстве располагается слезный сосочек, на вершине которого имеется слезная точка, через которую, в норме оттекает слеза. Задний край века острый, обеспечивает плотный контакт века с поверхностью глаза.
Веко состоит из двух пластин: наружной кожно-мышечной и внутренней, состоящей из хряща и конъюнктивы.
- Кожа века очень тонкая, нежная и слабо соединенная с подлежащими тканями. Этими особенностями объясняется легкость возникновения отеков, кровоизлияний и подкожной эмфиземы век при некоторых заболеваниях и травмах.
- Веки имеют большое количество мышц, обеспечивающих их подвижность. Мышцы век разделяют на две большие группы: первая обеспечивает закрытие глазной щели, а вторая группа мышц ее открывает.
К первой группе относят круговую мышцу век, состоящую из пальпебральной, орбитальной и слезной частей. Пальпебральная часть обеспечивает мигание и легкое смыкание век, а действуя вместе с орбитальной вызывает плотное зажмуривание. Слезная часть круговой мышцы своими волокнами окружает слезный мешок, способствуя оттоку слезы. Отдельно между корнями ресниц и выводными протоками мейбомиевых желез располагается ресничная мышца, при сокращении которой выделяется их секрет.
Вторая группа включает мышцу, поднимающую верхнее веко, которая имеет волокна, контролируемые вегетативной нервной системой. Прикрепление мышцы тремя пучками к своду конъюнктивы, хрящу и коже века обеспечивает одновременное поднятие всего века при ее сокращении. На нижнем веке такая мышца отсутствует. Хрящ века, собственно не является таковым, а представляет собой плотную пластинку коллагеновой ткани, однако название это все же укрепилось.
- Хрящ века повторяет его полулунную форму, на верхнем веке он больше, чем на нижнем. В толще хряща расположены мейбомиевы железы, ориентированные перпендикулярно краю века в виде «частокола». Хрящи век слабо связаны с жировой клетчаткой, лежащей спереди, и очень плотно с прилегающей сзади слизистой оболочкой – конъюнктивой.
Конъюнктива – это тонкая слизистая ткань, которая покрывает заднюю часть век, формирует своды и, далее покрывает глазное яблоко, доходя до лимба. Конъюнктива содержит большое количество желез, вырабатывающих слизистый секрет и слезную жидкость, обеспечивая стабильность защитной слезной пленки, а значит и постоянное увлажнение глазного яблока.
Веки имеют очень богатое кровоснабжение, за счет ветвей, как наружной, так и внутренней сонной артерий. Венозный отток обеспечивается также в двух направлениях: в глазницу и вены лица. В нервной регуляции век принимают участие глазодвигательный, лицевой и тройничный нервы.
Симптомы поражения
Наиболее частые симптомы: покраснение и отёчность при аллергических проявлениях, зуд и воспалительные изменения кожи век при инфекционных блефаритах, локальное уплотнение, отёчность и/или болезненность края века при воспалении сальной железы (ячмень) или при воспалении и нарушении проходимости выводных протоков мейбоевых желез чаще верхнего века (халазион).
При изменении положения век возможно несмыкание вследствие нервных расстройств после перенесённых нарушений мозгового кровообращения, после ожогов и других травм лица.
Веко, чаще нижнее, может находится в вывернутом положении, обнажая слизистую и глазное яблоко (выворот). При этом не происходит должного смыкания глазной щели, что приводит к высыханию конъюнктивы глазного яблока и даже роговицы. При этом может наблюдаться постоянное слезотечение.
При завороте нижнего века тоже не происходит полного смыкания глазной щели. При этом состоянии ресницы, направленные внутрь, постоянно раздражают конъюнктиву глазного яблока и роговицу, также приводя к слезотечению.
Изменение формы и/или положения век, их асимметрия могут быть симптомом более глубинного процесса в орбите глаза.
Диагностика и лечение
Осмотр век невооруженным глазом, а потом и под биомикроскопом позволяет определить их форму и положение, степень смыкания, состояние роговицы глаза, конъюнктивы века и глазного яблока, степень её сухости.
Лечение блефаритов заключается в назначении соответствующей антибактериальной, противовоспалительной или противоаллергической терапии.
Халазион при частых обострениях показано хирургически иссекать. Но нужно помнить, что мейбоевых желез на веках много, и любая из них при определенных предрасполагающих условиях может воспалиться.
При вывороте и завороте век показано хирургическое исправление их положения, особенно при несмыкании глазной щели, дистрофических изменениях конъюнктивы и роговицы, постоянном слезотечении.
www.vseozrenii.ru
Последние комментарии
| Главная » Книги » Документальные » Публицистика
| ||||||||||||||||||||||||||
www.rulit.me
История образования Краснодарского края | История Российской империи
Флаг Краснодарского края
Краснодарский край образован 13 сентября 1937 г. в результате разделения Азово-Черноморского края на Ростовскую область и Краснодарский край с терриорией 85 тыс. кв. км (с Адыгейской автономной областью).
Но это дата административная, история же этих земель уходит в глубокую древность…
В древности
Несмотря на Близость Черного и Азовского морей и богатство природных условий, до присоединения к России этот край был освоен мало – этому мешали регулярные набеги кочевников. Первые постоянные поселения здесь начали основывать 10 тысяч лет назад, об этом говорят многочисленные дольмены, расположенные в разных местах Краснодарского края, а также в Закавказье.
Дольмены – это гигантские каменные гробницы различной формы, хотя до сих пор не совсем ясно: действительно ли это гробницы или сооружения культового назначения. Русскоязычное население, появившееся на Северо-Западном Кавказе в XIX веке, называло дольмены «богатырскими хатками», «дидовами» или даже «чертовыми хатами». Впервые они были обнаружены в XVIII веке, но большинство из них не находятся под охраной государства и страдают от вандалов.
Дольмен вблизи Геленджика
Во времена античности на территории современного Краснодарского края были колонии древних греков, а в середине II века до н.э. здесь расселились адыгейские племена. В Средневековье в этом крае основали свои колонии и генуэзские купцы, которые хорошо ладили с адыгами; жили здесь и турки.
В X веке на Таманском полуострове был основан город Тмутаракань, это и было первое славянское поселение в этих землях. Город просуществовал до нашествия монголо-татар.
В конце XV века безраздельным властителем на Черном море стала Турция. На Кубани войны с кочевниками прекратились. Но в степях правобережной Кубани кочевали ногайцы. В предгорьях вдоль Черного моря поселились черкесы.
«Некрасовцы» на Кубани
Вторая волна переселенцев началась с приходом на Кубань «некрасовцев» — казаков под руководством казацкого вождя Игната Некрасова.
Осенью 1708 г. после поражения Булавинского восстания часть донских казаков во главе с атаманом Некрасовым ушла на Кубань. Тогда эта территория принадлежала Крымскому ханству. По различным данным, вместе с Некрасовым ушло от 2 тыс. до 8 тыс. казаков с женами и детьми (это примерно 500-600 семей). Они объединились с ушедшими раньше на Кубань казаками-старообрядцами и образовали первое казачье войско на Кубани, которое приняло подданство крымских ханов и получило широкие привилегии. К ним стали присоединяться беглые с Дона, а также простые крестьяне. Казаков этого войска называли «некрасовцами», хотя оно было очень неоднородным.
«Некрасовцы» вначале поселились на Средней Кубани (на правом берегу реки Лаба), у современной станицы Некрасовской. Но затем значительное большинство, включая самого Некрасова, переселилось на Таманский полуостров (вблизи Темрюка) и основало три городка: Блудиловский, Голубинский и Чирянский.
Но поскольку «некрасовцы» совершали постоянные набеги на приграничные русские земли, с ними начали бороться. После смерти Игната Некрасова им предлагали вернуться на родину, но безрезультатно, тогда императрица Анна Иоанновна отправила на Кубань войска, и в 1791 г. последние «некрасовцы» ушли в Бессарабию и Болгарию.
Правление Екатерины II
В годы правления Екатерины II началась колонизация Кубани и Кавказа. В планах Екатерины был выход империи к Черному морю, покорение Крымского ханства, но постоянное противостояние с Турцией осложняло реализацию этого плана. Когда же пало Крымское ханство, на Кубани обострились отношения между ногайцами и черкесами, они стали совершать набеги друг на друга.
В 1774 г. после заключения Кючук-Кайнарджийского договора Россия получила выход в Чёрное море и Крым.
В связи с этим отпала необходимость в сохранении Запорожских казаков. К тому же их традиционный образ жизни часто приводил к конфликтам с властями. После поддержки казаками Пугачёвского восстания Екатерина II приказала расформировать Запорожскую Сечь, что и было исполнено генералом П. Текели в июне 1775 г.
Александр Васильевич Суворов
В 1778 г. для усмирения российской границы на Кубань был послан генерал-поручик Александр Васильевич Суворов. На правом берегу он построил несколько крепостей для обороны от горцев, установил со многими черкесскими князьями дружеские отношения, это на некоторое время прекратило взаимные набеги.
Суворов разделил население Прикубанья на разбойников и на основную часть народа, живущего мирным трудом. Он доносил: «Не примечено народов против России вооружающихся, кроме некоторого весьма незнатного числа разбойников, коим по их промыслу все равно, ограбить российского ль, турка, татарина или кого из собственных сообывателей».
После присоединения Крыма к России, в 1783 г., Суворов снова посетил Кубань, где привел к присяге на верность ногайские племена, затем подавил мятеж ногайцев, которые после этого переселились в степи Ставрополья.
Первое посещение Кубани Суворовым длилось всего 106 дней, но за это время он не только смог построить разграничительную кордонную линию длиной в 500 верст (от Черного моря до Ставрополя), но и выполнить миссию миротворца. Покидая Кубань, Суворов докладывал: «…сии стране оставляю в полной тишине».
Он всегда учил своих солдат миролюбию и согласию, не терпел мародерства, был веротерпимым человеком, в его окружении были представители разных народов: украинцы, поляк
www.rosimperija.info