Колотая рана: Колотая рана — причины, симптомы, диагностика и лечение

Колотая рана — причины, симптомы, диагностика и лечение

Колотая рана – это повреждение тканей, при котором глубина раневого канала превышает ширину входного отверстия. Имеет ровные края и наносится тонким острым предметом (шилом, заточкой). Массивное внешнее кровотечение при колотых ранах, как правило, отсутствует, состояние на начальных стадиях часто остается удовлетворительным, что может приводить к недооценке серьезности травмы. Диагноз выставляется на основании анамнеза и данных внешнего осмотра. При подозрении на повреждение внутренних органов требуются дополнительные исследования: рентгенография грудной клетки, лапароскопия и т. д. Лечение оперативное: ПХО, наложение швов, перевязки.

Общие сведения

Колотая рана – рана с ровными краями, небольшим входным отверстием и глубоким раневым каналом. В чистом виде колотые раны встречаются редко. В травматологической практике чаще наблюдаются комбинированные повреждения – колото-резаные раны, нанесенные ножом или кинжалом. Рана может проникать в естественные полости тела (брюшную, грудную, полость сустава), сопровождаться повреждением нервов, сосудов и внутренних органов. Иногда сочетается с ЧМТ, переломами костей, закрытым повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.

Колотая рана

Причины

Возможными причинами колотой раны могут стать криминальный инцидент (удар заточкой), несчастный случай (падение на штырь), автодорожное происшествие, производственная или природная катастрофа.

Патогенез

Особенности повреждения зависят от локализации колотой раны. Следует отметить, что к подобным травмам нужно относиться особенно бдительно, не исключая тяжелых повреждений на основании малого размера входного отверстия и удовлетворительного состояния больного. При ранах, нанесенных заточкой, глубина раневого канала может составлять 15-20 см при размере входного отверстия всего 1-2 см. Раны, нанесенные шилом, достигают 8-10 см в глубину, а длину канала, оставленного металлическим штырем, и вовсе невозможно спрогнозировать без проведения ПХО.

Ранения в области сосудисто-нервных пучков могут сопровождаться повреждением сосудов и нервов. При этом отсутствие массивного наружного кровотечения не исключает повреждения сосудов, поскольку после извлечения острого предмета ткани иногда смещаются, закупоривают узкий раневой канал, и кровь изливается не наружу, а в естественные полости или окружающие ткани.

Вероятность повреждения внутренних органов зависит от локализации. При ране в области грудной клетки возможно повреждение легких и сердца, в области живота – повреждение печени, селезенки, кишечника, в области шеи – повреждение трахеи, гортани и пищевода, в поясничной области – повреждение почки и т. д. Следует учитывать, что возможность травмы того или иного внутреннего органа зависит не только от анатомической зоны, но и от направления и глубины раневого канала. Так, при колотой ране живота, нанесенной снизу вверх, может наблюдаться повреждение не только печени, селезенки или желудка, но и органов грудной клетки. А при аналогичном расположении входного отверстия, но раневом канале, направленном спереди назад, возможно повреждение почки.

Еще одной отличительной особенностью таких ран является повышенная вероятность развития раневой инфекции. Эта особенность обусловлена тем, что проникшие в раневую полость бактерии и загрязнения плохо вымываются кровью и остаются в тканях. Кроме того, кровь, излившаяся не наружу, а в окружающие ткани, создает благоприятную среду для размножения микробов.

Классификация

С учетом глубины проникновения в травматологии и ортопедии все раны делят на сквозные и слепые. С учетом особенностей, оказывающих существенное влияние на прогноз и тактику лечения, различают раны без повреждения и с повреждением внутренних органов. С учетом наличия местных осложнений выделяют раны, осложненные массивным кровотечением или частичным выпадением внутренних органов.

Симптомы колотой раны

При свежих ранах на коже выявляется небольшое раневое отверстие округлой формы с ровными краями. Если травмирующий предмет (например, штырь) остался в ране, ее края загнуты внутрь. Кровотечение обычно незначительное. При колото-резаных ранениях отверстие щелевидное или угловидное, края ровные, один или оба конца раны острые. Кровотечение, как правило, неинтенсивное, но крови изливается больше, чем при колотых ранах.

Другие клинические проявления зависят от локализации ран, наличия или отсутствия повреждений внутренних органов, нервов и сосудов. Быстрое увеличение объема поврежденной анатомической зоны в сочетании со слабостью, головокружением и обмороками свидетельствует о кровотечении в окружающие ткани, нарастающая одышка при травме в области грудной клетки – о повреждении легкого, пневмотораксе или гемотораксе, слабость, явления шока и перкуторное притупление звука при ранениях области живота – о возможном повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки).

Края инфицированной раны гиперемированы, выявляется местная гипертермия. В раневом канале виднеется серозное или гнойное отделяемое. Из-за развития инфекции в глубине и плохого оттока содержимого нередко наблюдается значительный отек окружающих мягких тканей. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивную дергающую или пульсирующую боль. Наблюдаются симптомы общей интоксикации: повышение температуры, ознобы, слабость, разбитость, головные боли.

Диагностика

Диагноз колотая рана устанавливается на основании анамнеза и результатов внешнего осмотра. Объем дополнительных исследований зависит от состояния и жалоб больного, локализации раны, предполагаемого направления и глубины раневого канала. Для оценки кровопотери делают общий анализ крови. При подозрении на повреждение легких показана рентгенография грудной клетки и консультация торакального хирурга, при подозрении на повреждение органов брюшной полости – консультация абдоминального хирурга и лапароскопия (при наличии достаточных оснований). Подозрение на повреждение крупного сосуда является основанием для консультации сосудистого хирурга, подозрение на повреждение нерва – для консультации нейрохирурга.

Лечение колотой раны

На догоспитальном этапе при неинтенсивном кровотечении кожу вокруг раны нужно промыть и продезинфицировать, а затем наложить стерильную повязку. При массивном кровотечении необходимо применить один из методов временной остановки кровотечения (наложить жгут или давящую повязку, провести тампонаду раны). Если острый предмет (штырь, заточка) остался в ране, его не следует удалять, поскольку это может привести к усилению кровотечения и развитию шока. Все больные с колотыми ранами подлежат немедленной эвакуации в специализированное медицинское учреждение.

Лечением свежих колотых ран без повреждения внутренних органов занимаются травматологи-ортопеды. Больных с подозрением на повреждение внутренних органов, нервов и сосудов направляют к соответствующим специалистам: грудным хирургам, абдоминальным хирургам, кардиохирургам, урологам, сосудистым хирургам, нейрохирургам и т. д. Лечение инфицированных колотых ран осуществляют хирурги.

При наличии свежей неосложненной колотой раны показано ПХО, которое обычно проводится под местной анестезией. Врач производит промывание растворами перекиси и фурацилина, пальцем или зондом исследует раневой канал, по возможности иссекает загрязненные участки и послойно ушивает ткани. Для улучшения оттока колотые раны обязательно дренируют полутрубками или резиновыми выпускниками. Дренажи удаляют через 1-3 дня после операции, швы снимают на 8-10 день.

Больные с глубокими ранами, повреждением мышц и значительной кровопотерей подлежат госпитализации в травмотделение. При незначительных повреждениях мягких тканей возможно амбулаторное лечение в травмпункте. В послеоперационном периоде назначается УВЧ и антибиотикотерапия.

Повреждение внутреннего органа является показанием для проведения соответствующей полостной операции. При ранении легкого производят торакотомию, при повреждении органов брюшной полости – лапаротомию и т. д. Врач осуществляет ревизию, ушивает поврежденный орган и выполняет другие лечебные мероприятия (перечень мероприятий и тактика оперативного лечения зависит от особенностей раны). Все больные с повреждением внутренних органов госпитализируются.

Инфицированные раны вскрывают, промывают и дренируют. Местное лечение проводится на фоне антибиотикотерапии. Вначале используют антибиотики широкого спектра действия, затем назначают препарат с учетом чувствительности обнаруженных микроорганизмов. В зависимости от состояния больного лечение может быть как стационарным, так и амбулаторным.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных колотых и колото-резаных ранах более благоприятен, чем при рваных и рвано-ушибленных. Относительно чистые и ровные края обеспечивают лучшие условия для заживления. Вместе с тем, опасность развития инфекции при таких ранениях выше, чем при неглубоких резаных ранах. Исход при осложненных ранах зависит от особенностей травмы (серьезности повреждения тех или иных органов, объема кровопотери, наличия или отсутствия шока). Профилактика включает меры по предупреждению травматизма.

описание, первая помощь и принципы лечения

Колотая рана это вид повреждений тканей извне, при котором раневое отверстие незначительное, а глубина большая. Свежие травмы такого типа могут быть обманчиво спокойными. Пострадавший не ощущает сильной боли, не видит повреждения тканей или кровотечения.

Колотые раны опасны развитием внутренних осложнений и нуждаются в обязательном осмотре хирурга.

Фото 1. Колотые раны часто наносят намеренно. Источник: Flickr (Charles BERNELAS).

Что такое колотая рана

Колотая рана может быть нанесена тонким острым предметом в результате несчастного случая или намеренно. Травмы, причиненные сторонним лицом, обычно носят криминальный характер. Несчастный случай может быть бытовым, производственным или результатом аварии (например, автомобильной или техногенной).

Виды колотых ран

Колотые раны по типу делят на:

• сквозные – когда есть входное и выходное отверстие
• слепые – когда отверстие одно.

В зависимости от локализации травмы различают колотые раны с повреждением внутренних органов и без оного. 

При ранении грудной клетки могут пострадать легкие, бронхи, сердце. 

Если травмирован живот, то задет может быть любой орган, который расположен в брюшной полости. 

О возможном повреждении судят по локализации входного отверстия и направлению удара. Однако точную картину колотой раны устанавливают инструментальные исследования, лапароскопические методы или хирургическое вмешательство.

Дифференцируют травмы с кровотечением и без такового. 

Кровотечения при колотой ране чаще внутренние, поскольку малое входное отверстие и немедленный отек места повреждения делает выход крови наружу невозможным даже при не слишком глубоких проникновениях. Кровь при ранении крупных сосудов может изливаться в естественные полости или в межклеточное пространство мягких тканей, образуя внутренние гематомы.

Обратите внимание! Колотое ранение в чистом виде чаще криминального характера. Результатом несчастного случая становятся ударно-колотые, рваноколотые или резаноколотые травмы.

Симптомы и признаки

Внешние признаки колотой травмы это небольшая рана, края которой повторяют форму травмирующего предмета. Кровотечение небольшое или отсутствует. Если ранение колото-резаное (лезвие тонкое, но плоское хотя бы с одной стороны), то крови может быть несколько больше.

Симптомы особенностей колотой травмы:

• Понять, что травмирующий предмет остался в теле можно по виду входного отверстия – края слепой колотой раны будут загнуты вовнутрь.
• О том, что внутри открылось кровотечение, говорят общая слабость пострадавшего, падение артериального давления, обморочное состояние и значительное увеличение объема травмированных тканей.
• Отдышка свидетельствует о повреждении ткани легких.
• Глухой звук при диагностическом простукивании брюшной полости может быть признаком ранения печени или селезенки.
• Об инфицировании свидетельствует гнойное или сукровичное отделяемое при нажатии, которое сочетается с жалобами на пульсирующую боль.

Это важно! Инфицирование, которое развивается не сразу, может не проявляться гнойными выделениями, оставляя входное отверстие сухим. На месте травмы нарастает отек, прилегающие ткани приобретают синюшный оттенок, поднимается местная и общая температура.

Первая помощь

Колотые травмы опасны риском занесения инфекции, столбняка (травмы стопы). Если прививка от столбняка проводилась более 5 лет назад, то следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Первая помощь при небольших травмах бытового характера следующая:

Оказание первой помощи при колотых травмах туловища сводится к антисептической обработке внешних повреждений и транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение.

Обратите внимание! Самостоятельное удаление травмирующего предмета категорически запрещено!

Диагностика

Диагностика характера повреждений начинается с внешнего осмотра раны, опроса пострадавшего (если это возможно) или лиц, которые были свидетелями травмы. Если колотая рана локализована в мягких тканях, конечностях, то ее лечением будет заниматься хирург-травматолог.

В зависимости от локаций раны может понадобиться консультация:

• сосудистого хирурга при повреждении артерий
• пульмонолог нужен при ранении легкого
• уролога или абдоминального специалиста при травме брюшной полости или органов малого таза
• кардиохирурга при травме сердца
• нейрохирурга при неврологической симптоматике.

После установки предполагаемого характера внутренних повреждений, направления и глубины ранения могут быть назначены дополнительные инструментальные обследования пострадавшего.

Лечение

Лечение колотой раны начинается с ее первичной хирургической обработки. Хирург проводит антисептическую обработку внешней части и промывает раневой канал, используя специальные трубки или вручную. После обеззараживания и удаления загрязненных тканей рану зашивают, оставляя дренаж. Все манипуляции проводят при местном обезболивании.

Фото 2. Регулярная обработка раны имеет большое значение в успехе лечения ран. Источник: Flickr (Texas A&M University).

Чистая колотая рана мягких тканей позволяет удалить дренажи на 3 сутки и снять швы через 7-10 дней. Лечение проводится амбулаторно.

Госпитализация пострадавшего с колотой раной показана, если повреждены внутренние органы, открылось кровотечение или есть признаки (подозрение) инфицирования.

Лечение заключается в проведении соответствующей операции на пострадавшем органе. При инфицированной колотой ране вскрывается раневой канал и проводится обработка травмированных тканей. Параллельно проводится общая антибактериальная терапия.

Реабилитационный период

Реабилитация зависит от характера травмы. Неглубокие, чистые ранки заживают самостоятельно. От пострадавшего требуется соблюдать покой и выполнять предписания врача в части своевременной обработки.

Восстановление после повреждений внутренних органов зависит от особенностей ранения. Лучший прогноз при колотых и колото-резанных ранах. Хуже заживают и дают больше осложнений колотые рваные травмы и в сочетании с ушибами.

Колотая рана от гвоздя на ступне и сонной артерии: чем обработать

Колотая рана – это повреждение тканей кожного покрова при котором глубина проникновения больше ширины прокола. Отличается ровными краями, небольшой площадью отверстия. Обильное кровотечение часто отсутствует.

Виды колотых ран и код по МКБ-10

Диагноз выставляется после опроса и осмотра пациента. При необходимости проводят дополнительные обследования: лапароскопия, рентгенограмма. Если повреждены нервы и сосуды при колотых ранах рук и ног, требуется неотложная помощь.

Виды повреждений отличаются по глубине отверстия:

• слепые;
• сквозные колотые раны.

По расположению на теле:

• с травмами внутренних органов;
• без повреждений органов.

Травмированные зоны могут быть с обильной кровопотерей (при нарушении функционирования сосудов), с частичным выпадением органов.

Код по МКБ 10 колотой раны – повреждение относится к открытому типу, имеет несколько кодов.

S01	Головы
S11.0	Гортани, трахеи
S81	Голени
S51	Колотые раны предплечья
S31	Нижней части спины, таза, живота
S11	Шеи
S91	Голеностопа, стопы

Чем опасна колотая рана ржавым гвоздем

Колотое ранение опасно, если своевременно не оказать медицинскую помощь. Обычно трудно самостоятельно оценить последствия травмы, предпринять меры для их предотвращения. Возможно попадание инородных тел в прокол, как следствие – нагноение, которое приводит к серьезным осложнениям.

Распространенная травма – повреждение подошвы острым предметом. Чаще всего в бытовых условиях стопа повреждается стеклом или ржавым гвоздем. Опасно, если колотые раны находятся в области шеи и подбородка. Когда задета артерия или вена, прокол вызывает сильное кровотечение. Возможно инфицирование вредоносными бактериями, опасное последствие – заражение столбняком.

Столбняк – инфекционное заболевание, поражающее нервную, дыхательную систему. Ежегодно вследствие инфекции погибает более 160 тыс человек. Инфицирование происходит, если споры бактерии проникают в поврежденные ткани из почвы. Нужно срочно обработать рану после прокола гвоздем обеззараживающими средствами.

При колотом повреждении гвоздем существует вероятность сквозного отверстия. Помимо сильных болевых ощущений, в отличие от огнестрельного ранения, влечет за собой инфекции. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, обработать поверхность после прокола гвоздем доступными средствами: водой, перекисью водорода.

Если не принять экстренных мер, травма может спровоцировать сепсис – заражение крови, которое зачастую ведет к хирургическому вмешательству, ампутации конечности.

Правила оказания первой помощи пострадавшему

Первая помощь при колотых ранах оказывается незамедлительно до приезда скорой. Если поврежденный участок глубокий, кровотечение не удается остановить, немедленно обратитесь в экстренную медицинскую службу. До прибытия медиков плотно, с усилием прижимайте место прокола на сонной артерии.

Лечение раны от гвоздя на ступне начинается с обработки повреждения с двух сторон (на входе и выходе). Когда гвоздь остался в теле, его нельзя вынимать, чтобы не усилить кровотечение. При неглубоком колотом отверстии рекомендуется обратиться в больницу за квалифицированной помощью на первичный прием.

Алгоритм действий для предотвращения инфицирования:

1. Остановка кровотечения. Если прокол неглубокий, останавливается самостоятельно. Если не прекращается, прижмите место колотого ранения бинтом или чистой тканью.
2. При остановке кровотечения очистите зону повреждения. Вначале промойте водой, желательно проточной, чтоб сократить возможность заражения. Если есть мелкие частицы, удалите продезинфицированным пинцетом. Крупные предметы зафиксируйте бинтом или небольшими валиками, чтобы не нанести урон пострадавшему. После удаления частиц обработайте края пореза.
3. Обрабатывайте антибактериальным кремом или мазью, линиментом Вишневского. Средство наносят тонким слоем на поверхность повреждения. Препараты имеют заживляющий эффект, рубец быстрее затягивается.
4. Перевяжите колотую рану. Повязка изолирует пораженные участки кожи от инфицирования.
5. Повязку меняйте минимум раз в сутки.
6. Следите за состоянием поврежденного участка кожи. При появлении покраснения пострадавший чувствует ухудшение состояния, при повышении температуры обратитесь к врачу.

При неосторожном использовании рыболовных снастей на рыбалке возможны случаи застревания крючка в стопе или кисти. Крючок лучше не доставать, обратиться в специализированное учреждение.

Колотое ранение сонной артерии запрещено лечить самостоятельно. Обратитесь за медицинской помощью.

Можно ли лечить в домашних условиях

Небольшие проколы лечат в домашних условиях, если нет риска заражения. При домашней терапии соблюдайте осторожность, внимательно выбирайте лекарственные препараты. Контролируйте состояние раны, не забывайте менять повязку, использовать мази. Для уменьшения болевого эффекта, если порез расположен на ноге, плече или руке, подложите что-то мягкое – подушку, валик.

Необходимо обратиться к врачу, если во время домашнего лечения возникнет:

1. Повышение температуры тела, нагноение колотой раны, воспалительные процессы.
2. Онемение.
3. Появляется синий оттенок кожи.
4. Боль усиливается, не проходит.

Врачи не рекомендуют прибегать к гомеопатии, народной медицине, бабушкины методы не способствуют заживлению колотой, рубленой, рваной или резаной раны.

Обзор лекарственных препаратов для обработки

Колотые раны требуют комплексного лечения. Для эффективного заживления необходимо использовать мази и повязки, специальные медицинские средства. Большинство из лекарств можно купить без рецепта, принимать по описанию в инструкции.

Препараты, помогающие снять боль, жар после нанесенной травмы:

• парацетамол;
• ибупрофен;
• аспирин.

Антибиотики принимают под контролем врача после тщательного осмотра повреждения, уточнения симптомов. Медикаменты назначают, если прокол имеет признаки инфицирования, больного мучает жар, озноб, на месте колотой раны появляется гной. Выписывают антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины. Данные средства уничтожают инфекции.

Если признаков инфицирования нет, на повреждение наносят Левомеколь, мазь Вишневского, обрабатывают Эпланом. Можно воспользоваться антибактериальным препаратом Ципрофлоксацином.

Для безопасного применения медикаментов при колотых ранах обязательно:

1. Следуйте всем указаниям в инструкции.
2. Не принимайте больше рекомендуемой дозы.
3. Не применяйте лекарство, если была аллергическая реакция на его состав в прошлом.
4. При беременности запрещено употребление лекарств без рекомендации врача.

Возможные последствия

Последствия повреждений зависят от расположения, размера прокола. Отверстие может быть минимального диаметра, глубину сложно оценить самостоятельно. Сложность повреждения зависит от предмета, которым была нанесена травма, иногда затрагиваются внутренние органы. Колотые ранения влекут за собой разрыв сосудов, нервов.

Если прокол на грудной клетке, могут быть задеты органы сердечно-сосудистой системы, легкие. Травмы в зоне живота влекут за собой повреждения почек, печени, стенок кишечника. Ранения в шейном отделе поражают органы дыхания – гортань, пищевод. Поражение конечностей вызывают сколы кости.

При колотой ране шеи могут быть задеты трахея, пищеварительный тракт. При разрыве тканей вследствие прокола высока вероятность занесения инфекции, лечение должно быть незамедлительным и планомерным.

Статья проверена редакцией

Колотая рана — Медицинский справочник

Колотая рана – это повреждение тканей, при котором глубина раневого канала превышает ширину входного отверстия. Имеет ровные края и наносится тонким острым предметом (шилом, заточкой). Массивное внешнее кровотечение при колотых ранах, как правило, отсутствует, состояние на начальных стадиях часто остается удовлетворительным, что может приводить к недооценке серьезности травмы. Диагноз выставляется на основании анамнеза и данных внешнего осмотра. При подозрении на повреждение внутренних органов требуются дополнительные исследования: рентгенография грудной клетки, лапароскопия и т. д. Лечение оперативное: ПХО, наложение швов, перевязки.

Колотая рана

Колотая рана – рана с ровными краями, небольшим входным отверстием и глубоким раневым каналом. В чистом виде колотые раны встречаются редко. В травматологической практике чаще наблюдаются комбинированные повреждения – колото-резаные раны, нанесенные ножом или кинжалом. Рана может проникать в естественные полости тела (брюшную, грудную, полость сустава), сопровождаться повреждением нервов, сосудов и внутренних органов. Иногда сочетается с ЧМТ, переломами костей, закрытым повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.

Причины

Возможными причинами колотой раны могут стать криминальный инцидент (удар заточкой), несчастный случай (падение на штырь), автодорожное происшествие, производственная или природная катастрофа.

Патогенез

Особенности повреждения зависят от локализации колотой раны. Следует отметить, что к подобным травмам нужно относиться особенно бдительно, не исключая тяжелых повреждений на основании малого размера входного отверстия и удовлетворительного состояния больного. При ранах, нанесенных заточкой, глубина раневого канала может составлять 15-20 см при размере входного отверстия всего 1-2 см. Раны, нанесенные шилом, достигают 8-10 см в глубину, а длину канала, оставленного металлическим штырем, и вовсе невозможно спрогнозировать без проведения ПХО.

Ранения в области сосудисто-нервных пучков могут сопровождаться повреждением сосудов и нервов. При этом отсутствие массивного наружного кровотечения не исключает повреждения сосудов, поскольку после извлечения острого предмета ткани иногда смещаются, закупоривают узкий раневой канал, и кровь изливается не наружу, а в естественные полости или окружающие ткани.

Вероятность повреждения внутренних органов зависит от локализации. При ране в области грудной клетки возможно повреждение легких и сердца, в области живота – повреждение печени, селезенки, кишечника, в области шеи – повреждение трахеи, гортани и пищевода, в поясничной области – повреждение почки и т. д. Следует учитывать, что возможность травмы того или иного внутреннего органа зависит не только от анатомической зоны, но и от направления и глубины раневого канала. Так, при колотой ране живота, нанесенной снизу вверх, может наблюдаться повреждение не только печени, селезенки или желудка, но и органов грудной клетки. А при аналогичном расположении входного отверстия, но раневом канале, направленном спереди назад, возможно повреждение почки.

Еще одной отличительной особенностью таких ран является повышенная вероятность развития раневой инфекции. Эта особенность обусловлена тем, что проникшие в раневую полость бактерии и загрязнения плохо вымываются кровью и остаются в тканях. Кроме того, кровь, излившаяся не наружу, а в окружающие ткани, создает благоприятную среду для размножения микробов.

Классификация

С учетом глубины проникновения в травматологии и ортопедии все раны делят на сквозные и слепые. С учетом особенностей, оказывающих существенное влияние на прогноз и тактику лечения, различают раны без повреждения и с повреждением внутренних органов. С учетом наличия местных осложнений выделяют раны, осложненные массивным кровотечением или частичным выпадением внутренних органов.

Симптомы колотой раны

При свежих ранах на коже выявляется небольшое раневое отверстие округлой формы с ровными краями. Если травмирующий предмет (например, штырь) остался в ране, ее края загнуты внутрь. Кровотечение обычно незначительное. При колото-резаных ранениях отверстие щелевидное или угловидное, края ровные, один или оба конца раны острые. Кровотечение, как правило, неинтенсивное, но крови изливается больше, чем при колотых ранах.

Другие клинические проявления зависят от локализации ран, наличия или отсутствия повреждений внутренних органов, нервов и сосудов. Быстрое увеличение объема поврежденной анатомической зоны в сочетании со слабостью, головокружением и обмороками свидетельствует о кровотечении в окружающие ткани, нарастающая одышка при травме в области грудной клетки – о повреждении легкого, пневмотораксе или гемотораксе, слабость, явления шока и перкуторное притупление звука при ранениях области живота – о возможном повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки).

Края инфицированной раны гиперемированы, выявляется местная гипертермия. В раневом канале виднеется серозное или гнойное отделяемое. Из-за развития инфекции в глубине и плохого оттока содержимого нередко наблюдается значительный отек окружающих мягких тканей. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивную дергающую или пульсирующую боль. Наблюдаются симптомы общей интоксикации: повышение температуры, ознобы, слабость, разбитость, головные боли.

Диагностика

Диагноз колотая рана устанавливается на основании анамнеза и результатов внешнего осмотра. Объем дополнительных исследований зависит от состояния и жалоб больного, локализации раны, предполагаемого направления и глубины раневого канала. Для оценки кровопотери делают общий анализ крови. При подозрении на повреждение легких показана рентгенография грудной клетки и консультация торакального хирурга, при подозрении на повреждение органов брюшной полости – консультация абдоминального хирурга и лапароскопия (при наличии достаточных оснований). Подозрение на повреждение крупного сосуда является основанием для консультации сосудистого хирурга, подозрение на повреждение нерва – для консультации нейрохирурга.

Лечение колотой раны

На догоспитальном этапе при неинтенсивном кровотечении кожу вокруг раны нужно промыть и продезинфицировать, а затем наложить стерильную повязку. При массивном кровотечении необходимо применить один из методов временной остановки кровотечения (наложить жгут или давящую повязку, провести тампонаду раны). Если острый предмет (штырь, заточка) остался в ране, его не следует удалять, поскольку это может привести к усилению кровотечения и развитию шока. Все больные с колотыми ранами подлежат немедленной эвакуации в специализированное медицинское учреждение.

Лечением свежих колотых ран без повреждения внутренних органов занимаются травматологи-ортопеды. Больных с подозрением на повреждение внутренних органов, нервов и сосудов направляют к соответствующим специалистам: грудным хирургам, абдоминальным хирургам, кардиохирургам, урологам, сосудистым хирургам, нейрохирургам и т. д. Лечение инфицированных колотых ран осуществляют хирурги.

При наличии свежей неосложненной колотой раны показано ПХО, которое обычно проводится под местной анестезией. Врач производит промывание растворами перекиси и фурацилина, пальцем или зондом исследует раневой канал, по возможности иссекает загрязненные участки и послойно ушивает ткани. Для улучшения оттока колотые раны обязательно дренируют полутрубками или резиновыми выпускниками. Дренажи удаляют через 1-3 дня после операции, швы снимают на 8-10 день.

Больные с глубокими ранами, повреждением мышц и значительной кровопотерей подлежат госпитализации в травмотделение. При незначительных повреждениях мягких тканей возможно амбулаторное лечение в травмпункте. В послеоперационном периоде назначается УВЧ и антибиотикотерапия.

Повреждение внутреннего органа является показанием для проведения соответствующей полостной операции. При ранении легкого производят торакотомию, при повреждении органов брюшной полости – лапаротомию и т. д. Врач осуществляет ревизию, ушивает поврежденный орган и выполняет другие лечебные мероприятия (перечень мероприятий и тактика оперативного лечения зависит от особенностей раны). Все больные с повреждением внутренних органов госпитализируются.

Инфицированные раны вскрывают, промывают и дренируют. Местное лечение проводится на фоне антибиотикотерапии. Вначале используют антибиотики широкого спектра действия, затем назначают препарат с учетом чувствительности обнаруженных микроорганизмов. В зависимости от состояния больного лечение может быть как стационарным, так и амбулаторным.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных колотых и колото-резаных ранах более благоприятен, чем при рваных и рвано-ушибленных. Относительно чистые и ровные края обеспечивают лучшие условия для заживления. Вместе с тем, опасность развития инфекции при таких ранениях выше, чем при неглубоких резаных ранах. Исход при осложненных ранах зависит от особенностей травмы (серьезности повреждения тех или иных органов, объема кровопотери, наличия или отсутствия шока). Профилактика включает меры по предупреждению травматизма.

Литература1. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 20112. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г.- 19973. Раны и раневой процесс: учебно-методическое пособие/ под ред. Кочубей В.В. – 20164. Современные аспекты лечения ран/ Бородина В.А. – 2005

Код МКБ-10S41S51S71S81

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

Колото-резаная рана — причины, симптомы, диагностика и лечение

Колото-резаная рана – это открытое повреждение тканей с небольшим входным отверстием и достаточно большой глубиной раневого канала. Может быть нанесена ножом, кинжалом, осколком стекла. Чаще всего имеет щелевидную или веретенообразную форму, ровные края. Сопровождается незначительным или умеренным кровотечением, при этом часть крови может изливаться не наружу, а оставаться в полости раны. Рассматривается как потенциально тяжелое повреждение из-за неизвестной глубины раневого канала, возможности травмы внутренних органов. Диагностируется на основании анамнеза и результатов осмотра. Лечение хирургическое – ПХО, перевязки.

Общие сведения

Колото-резаная рана – достаточно распространенная разновидность ран, которая занимает промежуточное положение между колотыми и резаными ранениями, но обладает своими уникальными характеристиками. Диагностируется преимущественно у лиц с асоциальным поведением и жертв преступлений. Среди пострадавших преобладают мужчины молодого и среднего возраста. Наибольшей опасностью таких ран является возможное проникновение в естественные полости тела с развитием внутреннего кровотечения.

Колото-резаная рана

Причины

Статистически значимой причиной возникновения колото-резаных ран считаются криминальные действия: конфликты между собутыльниками, уличные драки с применением холодного оружия, вооруженные нападения. Поражение также может быть возникать вследствие бытовой травмы. Наиболее распространенным вариантом бытового повреждения является рана в результате соскальзывания ножа во время разделки замороженного мяса. Иногда такие поражения развиваются при ранении осколками стекла, детских шалостях с опасными предметами из-за недосмотра родителей.

Патогенез

Колото-резаные раны имеют небольшое входное отверстие. Глубина раневого канала существенно различается, зависит от длины орудия и силы удара. Края раны ровные, при погружении орудия до клинка по ее краю образуются осаднения. Определение глубины раны затруднительно за исключением случаев поверхностных повреждений, поскольку гладкие стенки и щелевидная форма раневого канала способствуют слипанию тканей.

Из-за значительной длины орудия колото-резаные раны часто сопровождаются повреждением глубоко расположенных структур. При травмах конечностей повреждаются мышцы, реже сосуды и нервы. При ранениях груди и живота существует высокая вероятность проникновения в грудную или брюшную полость с нарушением целостности плевры, легкого, оболочек сердца, печени, селезенки или кишечника. При ранах в поясничной области часто страдают почки.

Классификация

С учетом определенных характеристик в травматологии различают следующие виды колото-резаных ран:

• по глубине проникновения: слепые и сквозные;
• по особенностям травмы: с повреждением и без повреждения мышц, сосудов, нервов, сухожилий, внутренних органов;
• по наличию местных осложнений: с обильным кровотечением, выпадением внутренних органов.

Симптомы

Колото-резаная рана имеет маленькое входное отверстие веретенообразной или щелевидной, реже – угловатой или дугообразной формы. Если клинок поворачивался вокруг оси, на одном из концов раны выявляется парный разрез, напоминающий «ласточкин хвост». Края ровные, стенки раневого канала гладкие, дно в большинстве случаев не просматривается из-за большой глубины и небольшого входного отверстия.

В отдельных случаях в ране просматриваются поврежденные мышцы, видны или выпячиваются внутренние органы. Кровотечение незначительное, реже умеренное, может не соответствовать реальной тяжести кровопотери, поскольку верхняя часть стенок раневого канала слипается, и кровь скапливается в глубине. При поражении крупных сосудов объем тканей в зоне поражения быстро увеличивается. Кожа пациента бледная, больной жалуется на слабость и головокружение, возможна потеря сознания.

Другие симптомы определяются характером повреждений. При нарушении целостности нерва отмечается отсутствие чувствительности и движений в иннервируемой зоне. При повреждении органов грудной клетки наблюдается нарастающая одышка. Притупление перкуторного звука в нижних отделах ОГК свидетельствует о развитии гемоторакса. Отсутствие дыхательных шумов в верхних отделах говорит о возникновении пневмоторакса. При ранении паренхиматозных органов брюшной полости выявляется шок, тупой звук при перкуссии в отлогих отделах живота.

При отсутствии медицинской помощи спустя сутки с момента травмы рана становится инфицированной. Ее края приобретают «скользкий» вид, из раневого канала выделяется вначале прозрачное, а затем гнойное отделяемое. Область поражения отекает. Пациент жалуется на пульсирующие или дергающие боли, слабость, разбитость, общую гипертермию.

Осложнения

Все колото-резаные раны, в том числе – вовремя обработанные могут осложняться развитием инфекции. В тяжелых случаях наблюдаются септические осложнения, представляющие опасность для жизни больного. Другие негативные последствия зависят от особенностей повреждения. Наибольшую опасность представляют поражения внутренних органов, которые могут закончиться летальным исходом. В отдаленном периоде возможно грубое рубцевание, ограничение функций, развитие спаечной болезни.

Диагностика

Диагностика осуществляется травматологом-ортопедом. При подозрении на повреждение внутренних органов, сосудов и нервов ведением больного занимаются хирурги соответствующего профиля. Пациентам могут быть назначены следующие диагностические процедуры:

• Общий анализ крови. Необходим для определения тяжести кровопотери. При интерпретации результатов исследования специалисты учитывают, что лабораторные данные несколько отстают от реальных показателей.
• Общий анализ мочи. Рекомендован при травмах поясничной области. Позволяет подтвердить нарушение целостности почки.
• Рентгенография ОГК. Показана при ранениях области грудной клетки. Подтверждает наличие пневмо- и гемоторакса.
• Лапароскопия. Проводится при ранах живота. Дает возможность выявить кровь в брюшной полости, иногда удается обнаружить источник кровотечения.

Лечение колото-резаных ран

Лечение, в основном, оперативное. При наличии поверхностных ранений с неглубоким раневым каналом и повреждением только жировой клетчатки наблюдение после проведения хирургических мероприятий может осуществляться амбулаторно. В остальных случаях даже при отсутствии опасных для жизни повреждений показана госпитализация.

Помощь на догоспитальном этапе

Если в ране осталось орудие поражения или посторонний предмет, их не удаляют, поскольку это может привести к обильному кровотечению и развитию шокового состояния. Кожу вокруг раны промывают, обрабатывают антисептиком, зону повреждения закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут. При признаках шока осуществляют противошоковые мероприятия. Пострадавшего немедленно доставляют в травмпункт или приемный покой специализированного стационара.

Лечение в стационаре

С учетом особенностей колото-резаной раны могут быть проведены следующие операции и открытые манипуляции:

• ПХО раны. Самое распространенное вмешательство. Показано при неосложненных травмах, включает промывание, наложение швов на кожу и установку дренажа. При повреждении мышц их ушивают кетгутом.
• Шов сухожилия. При данном виде поражений требуется достаточно редко. Производится в первые 6 часов после травмы. Предполагает расширение входного отверстия для обеспечения достаточного обзора, сшивание сухожилия по специальной технологии.
• Шов сосуда. Наложение сосудистых швов требуется при повреждении крупных артериальных стволов, в других случаях сосуды перевязывают.
• Шов нерва. Восстановление целостности нерва возможно при наличии достаточно ровных поврежденных концов, проводится путем сшивания оболочки нервного ствола.
• Полостные операции. В зависимости от локализации поражения осуществляют торакотомию или лапаротомию, поврежденные органы ушивают, выполняют другие манипуляции.
• Обработка инфицированной раны. Входное отверстие расширяют для обеспечения оттока отделяемого, полость промывают, устанавливают дренаж.

Пациентам, находящимся в шоковом состоянии, инфузионную терапию и другие мероприятия проводят с момента поступления и продолжают в ходе вмешательства. В послеоперационном периоде всем больным назначают антибиотикотерапию. При сильных болях вводят обезболивающее средство. Осуществляют перевязки. Перечень реабилитационных мероприятий составляют с учетом характера и последствий ранения.

Прогноз

Исход определяется локализацией и тяжестью повреждений, временем обращения за медицинской помощью. При неосложненных ранениях без поражения важных анатомических структур, внутренних органов отмечается полное выздоровление. Прогноз при внутреннем кровотечении, травмах сосудов зависит от состояния больного на момент поступления, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Профилактика

Профилактика предполагает проведение мероприятий, направленных на минимизацию криминальной активности и обеспечение безопасности граждан. Снизить количество бытовых травм можно, соблюдая технику безопасности при работе с ножом, установке и мытье стекол. Предотвращение детского травматизма предусматривает контроль родителей, недопущение контакта детей с предметами, которые могут представлять опасно сть для их жизни и здоровья.

Колотая рана — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Колотые раны — характеризуются небольшой зоной повреждения тканей, обычно имеет ровные края. Раны в области грудной клетки и живота могут представлять большую опасность, так как при длинном ранящем предмете возможны повреждения внутренних органов. При колотых ранениях конечностей оказание неотложной помощи необходимо в случаях, когда имеется повреждения магистральных сосудов и нервов. Колотая рана — когда входное отверстие меньше глубины раневого канала (при отсутствии поражения магистральных сосудов кровотечение незначительно). Заживление этих ран после хирургической обработки чаще благоприятное^[1].

Классификация

По глубине проникновения в ткани

• Слепая
• Сквозная

По анатомическим особенностям места ранения

• С повреждением внутренних органов (обычно перечисляются)
• Без повреждения внутренних органов

По осложнениям места ранения

• С массированным кровотечением (при повреждении крупных сосудов)
• С частичным выпадением внутренних органов (при значительном размере ворот раны)

Этиология

Возникает, как правило в результате ранения колющим оружием или предметом (кортик, стальной прут). В чистом виде встречаются редко, чаще всего комбинированы с другим видом раны (колото-резаная).

Патогенез

Зависит от анатомической локализации (какие внутренние органы и как повреждены). Возможно массированное кровотечение вследствие повреждения крупных сосудов. Любая колотая рана считается условно инфицированной, особенностью является проникновение инфекции на значительную глубину.

Клиника

Клинические проявления обуславливаются особенностями конкретной раны.

Диагностика

Длина раневого канала должна превышать его ширину (ворот раны). На поверхности кожи должны отсутствовать следы пореза. Края раны загнуты внутрь (если раневой агент не извлекался).

Лечение

Первая помощь

Большую опасность представляет кровотечение, поэтому на стадии первой помощи необходимо использовать методы временной остановки кровотечения (тампонада раны, наложение давящей повязки или жгута). Исключить или остановить внутреннее кровотечение при оказании первой помощи часто не представляется возможным, поэтому рекомендована эвакуация пострадавшего в медицинское учреждение.

На рану накладывается стерильная повязка. Если в ране находится инородное тело (нож, заточка), то оно должно быть зафиксировано перед эвакуацией. Попытка вынуть инородное тело может усилить кровотечение и привести к развитию шока.

Квалифицированная медицинская помощь

Обуславливается осложнениями конкретной раны. При отсутствии осложнений, после промывания раны следует послойное ушивание по ходу раневого канала.

Прогноз

При своевременно оказанной первой и квалифицированной врачебной помощи, при отсутствии поражения крупных сосудов и нервных стволов, прогноз условно благоприятный. После окончания курса лечения трудоспособность полностью восстанавливается.

Примечания

Интересные факты

• Юлий Цезарь умер от 23 колотых ранений, нанесённых заговорщиками. В Римский Сенат вход с оружием был воспрещён, поэтому нападающие использовали стилосы — инструмент для письма в виде остроконечного цилиндрического стержня (длинной 8—15 см и диаметром около 1 см) из кости, металла или другого твёрдого материала.

См. также

Ссылки

признаки, лечение и последствия ранений полученных в результате нанесения острым предметом

Колотая рана – повреждение кожи с нарушением ее целостности, нанесённое гвоздём, заточкой, шилом, спицей, при котором глубина ранения значительно больше его поверхности. Вход отверстия раны небольшой, с аккуратными четкими границами, круглой формы.

При этом кажется, что для пострадавшего рана не несет опасности, однако это не так. Повреждающее орудие нередко проникает во внутренние полости, задевает важные органы, повреждает сосуды, что влечет тяжкие последствия и осложнения.

Виды колотых ран

Колотое ранение в одиночном виде происходит в редких ситуациях. При несчастных случаях, автотранспортных авариях, производственных или техногенных катастрофах данные раны встречаются вместе с переломами, черепно-мозговыми травмами, поражениями грудной клетки, органов малого таза и так дальше.

По глубине поражения раны, которая наносится острым длинным предметом делятся на: сквозные и слепые. Зачастую, особенно в сельской местности, встречается колотая рана стопы, полученная в результате случайного наступления на гвоздь.

Также колотое повреждение бывает:

• С проникновением в полость органов;
• Без проникновения во внутренние органы.

По наличию осложнений колотые раны бывают:

• Осложнённые сильной потерей крови;
• Осложнённые выпадением органов.

Специфичность ранения будет зависеть от того, в какое место произошел удар колющим предметом. Несмотря на то, что состояние пострадавшего остается удовлетворительным, а входное отверстие маленького размера, к такому травмированию следует относиться с высокой бдительностью.

Особое внимание следует обратить на:

• При нанесении удара заточкой глубина поражения бывает 20 см и больше;
• Удар шилом оставляет раневой канал 10-12 см;
• Металлический штырь поражает полости насквозь.

Также необходимо учитывать угол и направление удара. Например, если укол орудием нанесен в живот снизу по направлению вверх, повреждается не только печень, желудок, селезенка, но и органы, лежащие в грудной клетке. Расположенный аналогично вход раны, но нанесённый по другим углом, может повреждать почки и мочевой пузырь.

Симптомы колотых ран

Вход у колотой раны округлой формы с четкими границами. Когда травмирующее орудие остается в ране, то ее края направлены вовнутрь. Колото-резаные ранения оставляют отверстие в виде щели или треугольника, кровотечение незначительное.

Другая симптоматика зависит от местоположения и от того, какие анатомические структуры затронуты.

Признаки колотой раны:

• Слабость, озноб, беспокойство;
• Тахикардия, снижение АД;
• Тошнота, головокружение.

Обмороки и слабость свидетельствуют о кровотечении во внутренние полости. Нарастающая одышка говорит о том, что повреждены легкие, возможен гемо- и/или пневмоторакс.

При сильных болевых ощущениях развивается болевой шок. В первой фазе такого состояния происходит возбуждение, пульс учащается, проступает холодный пот, учащается дыхание, расширяются зрачки, пострадавший при этом громко кричит, выполняет резкие движения.

Эта фаза проходит примерно через 15 минут и наступает стадия торможения. При этом пострадавший теряет сознание, бледнеет, у него синеют губы и ногти, снижается мышечный тонус, температура, дыхание, давление. Пострадавшему требуется неотложная помощь.

Первая помощь при колотых ранах

При колотом ранении первая помощь оказывается поэтапно. Вначале следует остановить кровотечение, затем обеззаразить раневой вход, чтобы предупредить инфицирование.

Этапом оказания помощи является изолирование раненой поверхности с помощью перевязки. Если это сквозное ранение, то обрабатывать и перевязывать нужно оба отверстия: и вход, и выход.

При наружном кровотечении применяется один из способов его остановки: наложение жгута или закрутки, давящей повязки или произвести тампонаду раневой полости.

Когда у пострадавшего имеются признаки внутреннего кровотечения, на рану приложить пакет со льдом или емкость с ледяной водой.

Если травмирующее орудие осталось внутри раны, его запрещается удалять, чтобы не усилить кровотечение. Следует зафиксировать предмет на поверхности.

Фиксация предмета

Правила фиксирования травмирующего орудия:

• Выступающее орудие следует обложить плотными валиками из марли со всех сторон, чтобы исключить перемещение предмета внутри раны. Вся конструкция надежно фиксируется лейкопластырем, скотчем или марлевой повязкой.
• Зафиксировать предмет можно вторым способом: для этого из бинта следует сделать петлю, накинуть петлю на предмет и плотно обмотать вокруг орудия, чтобы предмет не двигался. Такая конструкция позволяет зафиксировать орудие. Когда травмирующий объект очень длинный, круговых движений следует делать больше, чтобы предмет не перемещался внутри полости.
• При третьем способе торчащий предмет закрепляют на раме при помощи обычной восьмиобразной повязки, плотно обматывая бинт вокруг поражающего орудия.

При повреждении легкого и подозрении на пневмоторакс потерпевшему следует наложить герметизирующую повязку для того, чтобы устранить сообщение плевральной полости с окружающим воздухом.

Окклюзионная повязка

Алгоритм действий при наложении окклюзионной повязки при колотой ране:

• Применяется любой воздухонепроницаемый материал – резина, клеенка, полиэтилен, лейкопластырь, вощеная бумага;
• На рану накладывается стерильная салфетка, затем герметизирующий слой;
• Прикладывать материал следует во время вдоха потерпевшего;
• Для лучшего прилегания средства к коже область вокруг очага смазать вазелином;
• Плотно прибинтовать прорезиненную ткань к поверхности.

Все действия нужно производить быстро, пока потерпевший не нахватался воздуха.

Во время накладывания повязки человек должен полусидеть, под спину положить опору, в таком положении человек должен оставаться до приезда скорой помощи.

Лечение после первой помощи

Потерпевших с колотыми ранами без затрагивания внутренних органов госпитализируют в травматологическое отделение. При различных нарушениях человека направляют в соответствующие специализированные отделения: грудную хирургию, кардиологию, урологию, нейрохирургию, торакальное отделение. Лечением занимаются хирурги.

Неосложненная рана подлежит первичной хирургической обработке, которую врач делает под местным обезболиванием.

Рану промывают 3 % раствором перекиси водорода и фурацилином. Специальным зондом исследуют раневой канал, иссекают загрязненные очаги, затем ткани зашивают. Для лучшего оттока обязательно ставится дренаж. Через 1-2 дня после операции дренаж можно удалять, швы снимают через неделю или 10 дней.

При легких повреждениях лечение колотых ран после операции может быть амбулаторным. Пациентам назначаются антибиотики и физиотерапевтические процедуры. Консервативное лечение также включает в себя обезболивание, витаминотерапию, применение иммуномодуляторов. Пациент приходит в больницу только для перевязки один раз в 2-3 дня.

Когда затрагиваются внутренние органы при колотой ране, делается соответствующая полостная операция. Если у пациента развился болевой шок, оперативное лечение противопоказано до тех пор, пока человека не выведут из этого состояния.

После стабилизирования общего самочувствия проводится симптоматическое лечение и хирургическая обработка поверхности.

Опасность и осложнения колотых ран

Осложнения после колотого удара бывают ранние и поздние:

• Ранние – это кровотечения, повреждение органов в полостях, травматический, болевой, геморрагический шок.
• Поздние – это вторичное кровотечение, скопление жидкости во внутренних полостях, при котором существует опасность нагноения. При таких состояниях обязательно следует обеспечить эвакуацию раневого экссудата из полости.

Среди серьезных последствий в результате получения колотой раны можно отметить:

• Гематомы. В ранах, которые закрыты швом, при неполной остановке крови, образуются вторичные гематомы. Такое состояние возникает по причине резкого подъёма давления или сбоях в гемостазе. Образовавшаяся гематома также служит источником инфекции и приводит к ишемии тканей путем сдавливания. Для избавления от гематом делают их пунктирование или открытую ревизию раны.
• Некроз. Если нарушена микроциркуляция, неправильно наложенные швы, а также при травмировании тканей во время операции, развивается некроз окружающих тканей. Влажные некрозы могут воспаляться, поэтому их удаляют. Поверхностные сухие – удалению не подлежат, так как оказывают защиту для раны.
• Расхождение краев. Если швы удалены слишком рано, края раны могут расходиться. В зависимости от других местных или общих моментов расхождение может быть полным или частичным. Такое осложнение удаляется хирургическим методом.
• Раневая инфекция. Возникновению этого осложнения способствует некроз, чужеродные предметы в ране, сгустки крови, скопление жидкости, нарушение локального кровоснабжения, а также общие признаки, влияющие на заживление. Если раневая инфекция генерализуется, развивается такое состояние, как сепсис.

Колотая рана — что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое колотая рана?

Колотая рана — это отверстие в коже, сделанное острым заостренным предметом. Эта область может быть ушибленной или опухшей. У вас может быть кровотечение, боль или проблемы с перемещением пораженного участка.

Как диагностируется колотая рана?

Ваш лечащий врач осмотрит вашу травму и найдет признаки и симптомы инфекции.Он или она также проверит, насколько хорошо вы можете двигать травмированный участок, и спросит, есть ли у вас онемение. Расскажите своему врачу, как и когда вы получили травму, особенно если это был укус животного.

• Рентген, УЗИ, КТ или МРТ могут показать более глубокие повреждения или посторонние предметы. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы травма или предметы лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами.Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.

Как лечится колотая рана?

Лечение зависит от степени тяжести раны и времени ее возникновения. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Очистка ран может потребоваться для удаления грязи или мусора. Это снизит вероятность заражения. Перед очисткой раны врач может дать вам лекарство, чтобы обезболить пораженную область и помочь вам расслабиться.
• Можно дать лекарство для снятия боли или предотвращения бактериальной инфекции.
• Может потребоваться вакцина против столбняка . Сообщите своему врачу, получали ли вы прививку от столбняка или ревакцинацию в течение последних 5 лет. При необходимости вам могут сделать прививку от столбняка.
• Хирургия может потребоваться, если ваша рана нуждается в большой очистке или удалении глубоких посторонних предметов. Рану можно оставить открытой, пока она не заживет, или наложить швы.

Как я могу управлять своими симптомами?

• Отдыхайте и поднимайте травмированную область выше уровня сердца как можно чаще. Это поможет уменьшить отек и боль. Положите травмированный участок на подушки или одеяла, чтобы оно было удобно приподнято.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вас сильная боль.
• У вас онемение или покалывание в области раны.
• Из раны начинается кровотечение, которое не прекращается даже после того, как вы надавили.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• У вас новый дренаж или из раны идет неприятный запах.
• У вас жар или озноб.
• У вас увеличился отек, покраснение или боль.
• На коже от раны видны красные полосы.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому медицинскому режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о Колотая рана

IBM Watson Micromedex

,

Первая помощь при колотых ранениях

Перейти к основному содержанию

• Коронавирус Новости
• Проверьте свои симптомы
• Найти доктора
• Найти стоматолога
• Найдите самые низкие цены на лекарства

• Здравоохранение
  А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
  • ADD / ADHD
  • аллергии
  • Артрит
  • рак
  • Коронавирус (COVID-19)
  • депрессия
  • Сахарный диабет
  • Здоровье глаз
  • Сердечное заболевание
  • Заболевание легких
  • ортопедия
  • Управление болью
  • Сексуальные условия
  • Проблемы с кожей
  • Нарушения сна
  • Посмотреть все
  Ресурсы
  • Проверка симптомов
  • WebMD блоги
  • Подкасты
  • Информационные бюллетени
  • Вопросы и Ответы
  • Страхование
  • Найти доктора
  • Условия для детей от А до Я
  • Операции и процедуры от А до Я
  Избранные темы
  • Проверка симптомов COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас
  • Слайд-шоу Получите помощь при мигрени
• Лекарства и добавки
  

.

Колотые раны: Первая помощь — Клиника Мэйо

Колотая рана, например, от наступления на гвоздь, обычно не вызывает сильного кровотечения. Но эти раны часто бывают глубокими и могут быть опасными из-за риска инфицирования.

Для ухода за колотой раной:

1. Вымой руки. Это помогает предотвратить заражение.
2. Остановите кровотечение. Слегка надавите чистой повязкой или тканью.
3. Очистите рану. Промойте рану чистой водой в течение 5–10 минут. Если в ране остались грязь или мусор, аккуратно сотрите ее тряпкой. Обратитесь к врачу, если не можете удалить всю грязь или мусор.

4. Нанесите антибиотик. Нанесите тонкий слой крема или мази с антибиотиком (Неоспорин, Полиспорин). Первые два дня снова промойте пораженную область и повторно нанесите антибиотик при смене повязки.

   Определенные ингредиенты некоторых мазей могут вызывать у некоторых людей легкую сыпь.Если появилась сыпь, прекратите использование продукта и обратитесь за медицинской помощью.

5. Закройте рану. Бинты помогают сохранять рану чистой.
6. Сменить повязку. Делайте это ежедневно или всякий раз, когда повязка намокнет или станет грязной.
7. Следите за признаками инфекции. Обратитесь к врачу, если рана не заживает или вы заметили распространяющееся покраснение, усиливающуюся боль, гной, отек или жар.

Немедленно обратиться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если рана:

• Продолжает кровотечение через несколько минут прямого давления
• Это результат укуса животного или человека
• глубокий и грязный
• Вызван металлическим предметом
• Глубоко и до головы, шеи, мошонки, груди или живота
• Над стыком и может быть глубоким

Если травмированному человеку не делали прививку от столбняка в течение последних пяти лет, а рана глубокая или грязная, ваш врач может порекомендовать ревакцинацию.Раненому следует сделать повторную инъекцию в течение 48 часов после травмы.

Если рана была нанесена кошкой или собакой, попытайтесь подтвердить, что вакцина против бешенства сделана в последний раз. Если это было вызвано диким животным, посоветуйтесь со своим врачом относительно того, какие животные наиболее подвержены бешенству.

15 августа 2019 г. Показать ссылки

1. Колотые раны. Американский колледж врачей неотложной помощи. http://www.emergencycareforyou.org/emergency-101/puncture-wounds/.Доступ 10 июля 2019 г.
2. Томпсон Д.А. Колотая рана. В: Телефонные протоколы для взрослых. Офисная версия. 4-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018.
3. Briggs JK. Колотая рана. В: Протоколы сортировки для пожилых людей. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2019.
4. Rerucha CM, et al. Острые инфекции рук. Американский семейный врач. 2019; 99: 228.
5. Гоял Д.Г. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 22 июня 2017 г.
6. Pruthi S (заключение эксперта).Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 22 июня 2017 г.
7. Kermott CA, et al., Eds. Неотложная и неотложная помощь. В: Руководство клиники Мэйо по уходу за собой. 7-е изд. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.

,

.

Порезы и колотые раны: причины, осложнения и профилактика

Порез или разрыв — это разрыв или разрыв на коже, образовавшийся в результате внешней травмы. Она может быть поверхностной, затрагивая только поверхность вашей кожи, или достаточно глубокой, чтобы вовлечь:

• сухожилий
• мышц
• связок
• костей

Колотая рана — это глубокая рана, которая возникает из-за чего-то острого и заостренного, например гвоздь. Отверстие на коже небольшое, и колотая рана может не сильно кровоточить.Колотые раны легко могут инфицироваться. Врач всегда должен осматривать глубокую колотую рану. Колотые раны, возникшие в результате укуса или наступления на ржавый кусок металла, например гвоздь, требуют немедленной медицинской помощи.

Порез может вызвать внешнее и внутреннее кровотечение. Сильный порез может вызвать обильное кровотечение, если его не лечить быстро и должным образом. Порезы и колотые раны, вызывающие чрезмерную кровопотерю или повреждающие органы, могут быть смертельными.

Наиболее частыми причинами порезов и колотых ран являются внешние травмы, которые приводят к разрыву или разрыву кожи.Эти причины включают:

• падений
• автомобильных аварий
• битого стекла
• ножевых ранений
• порезов бритвой

К наиболее частым причинам колотых ран относятся:

• наступление на острый предмет, например гвоздь
• укусить
• упасть на что-то острое

Хотя колотые раны обычно не кровоточат, они подвержены инфицированию. Это особенно актуально, если рана была вызвана укусом или ржавым предметом.Немедленно обратитесь к врачу, если это так.

Небольшие порезы или колотые раны можно лечить в домашних условиях. При более серьезных порезах или колотых ранах необходима немедленная медицинская помощь.

Порезы

Во-первых, остановите кровотечение, закрыв порез и слегка надавив. Если порез сильно кровоточит, и вы не можете его остановить, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Затем тщательно очистите порез спиртовой салфеткой, антисептиком или чистой водой.Окуните ватный тампон в перекись водорода и слегка прокатите им по месту среза, чтобы очистить его. Используйте пинцет, очищенный спиртом, чтобы удалить мусор с поверхности пореза. Если вы видите в разрезе мусор, не пытайтесь его удалить. Обратитесь за помощью к врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

После очистки пореза нанесите на него крем с антибиотиком. Это может предотвратить заражение и ускорить процесс заживления. Наложите повязку на место разреза. Меняйте повязку ежедневно и всякий раз, когда она намокнет или станет грязной.

Более глубокие порезы могут потребовать лечения. Варианты лечения глубоких порезов включают наложение швов, скоб или жидких швов.

Вам также может потребоваться прием антибиотиков для предотвращения инфекции.

Колотые раны

Сначала попытайтесь остановить кровотечение, наложив на рану чистую повязку и слегка надавив. Если из раны сильно кровоточит и вы не можете ее остановить, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Затем тщательно очистите область, используя небольшую спиртовую салфетку.Не пытайтесь промыть колотую рану. Если вы заметили мусор, попавший в колотую рану, не пытайтесь удалить ее. Не прощупывайте рану, если вы понимаете, что часть объекта, вызвавшего рану, отломилась. Вместо этого немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Когда кожа станет чистой, нанесите безрецептурный крем с антибиотиком, чтобы предотвратить инфекцию. Накройте колотую рану повязкой. Вам следует менять повязку ежедневно или раньше, если она намокнет или станет грязной. Проверьте наличие признаков инфекции, таких как:

• покраснение
• дренаж, например гной, из раны
• тепло или припухлость в окружающей области

Хотя большинство мелких колотых ран и порезов заживают без лечения, помимо оказания первой помощи и уход на дому, некоторым из них следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы заметили что-либо из следующего:

• кровотечение сильное, струящееся или не прекращается после 10 минут надавливания
• чувство и функционирование нарушены в области пореза или раны
• обнажена мышца, сухожилие или кость

Немедленно обратитесь к врачу, если:

• В порез или рану застряли обломки
• Порез или рана образовалась в результате укуса
• Вам не делали прививку от столбняка 10 лет
• вы наступили на предмет, например, на гвоздь
• порез или рана произошла из-за рыболовного крючка
• порез или рана проявляет симптомы инфекции, такие как опухоль вокруг места поражения, пульсирующая боль или жидкость протекает из пореза или раны

Ваш врач может предложить вам сделать прививку от столбняка.

Возможные осложнения в результате резаной или колотой раны включают:

• инфекцию раны
• инфекцию крови или сепсис
• гангрена
• ампутацию
• потерю функции в области раны
• повреждение нерва
• Повреждение органа

Чтобы предотвратить порезы и колотые раны, выполните следующие действия для обеспечения вашей физической безопасности:

• Не занимайтесь спортом без надлежащей защиты.
• Наденьте обувь и убедитесь, что подошва прочная и не может быть проткнута гвоздем.
• Запрещается использовать тяжелую технику или инструменты без надлежащего защитного снаряжения и обуви.
• После аварии быстро уберите мусор, например битое стекло.
• Высушите пролитую жидкость, особенно на скользкой поверхности, перед бегом или ходьбой по ней.

.