Разное

Сбивает с толку: Недопустимое название — Викисловарь

сбить с толку — это… Что такое сбить с толку?

  • Сбить с толку — СБИВАТЬ С ТОЛКУ кого. СБИТЬ С ТОЛКУ кого. Разг. 1. То же, что Сбивать с панталыку кого (в 1 м знач.). Гамлет притворяется сумасшедшим и ловко сбивает с толку Полония (Белинский. Мочалов в роли Гамлета). 2. То же, что Сбивать с пахвей. [Фёдор:]… …   Фразеологический словарь русского литературного языка

  • сбить с толку — см. толк …   Словарь многих выражений

  • сбить — См …   Словарь синонимов

  • СБИТЬ — СБИТЬ, собью, собьёшь, повел. сбей, совер. (к сбивать). 1. что. Ударом сдвинуть с места, сшибить. Сбить шляпу. Сбить с бочки обручи. Сбить яблоки с дерева. || Ударом сломать, оторвать. Сбить замок. Сбить палкой цветок. 2. что. Ударяя, притупить,… …   Толковый словарь Ушакова

  • сбить — собью, собьёшь; сбей; сбитый; бит, а, о; св. 1. кого что. Ударом, толчком сдвинуть с места, заставить упасть, отделить от чего л., сшибить. С. замок с двери. С. яблоко с дерева. С. снег с валенок. С. кеглю. С. человека с ног. С. ветром, ураганом …   Энциклопедический словарь

  • сбить — собью/, собьёшь; сбей; сби/тый; бит, а, о; св. см. тж. сбивать, сбиваться, сбивание, сбивка 1) а) кого что Ударом, толчком сдвинуть с места, заставить упасть, отделить от чего л., сшибить …   Словарь многих выражений

  • сбить — собью, собьёшь; повел. сбей; прич. страд. прош. сбитый, сбит, а, о; сов., перех. (несов. сбивать). 1. Ударом (ударами), толчком удалить откуда л. или отделить от чего л., заставить упасть с кого , чего л.; сшибить. Сбить замок с двери. Сбить… …   Малый академический словарь

  • Сбить с пахты, с толку, с панталыку.

    — Сбить (Сбиться) с пахты, с толку, с панталыку. См. РАЗДУМЬЕ РЕШИМОСТЬ …   В.И. Даль. Пословицы русского народа

  • сбить — СБИТЬ, собью, собьёшь; сбей; сбитый; совер. 1. кого (что). Заставить упасть, сшибить, ударом сдвинуть с места. С. с ног. С. вражеский самолёт. С. яблоко с дерева. С. запоры. 2. что. Стоптать, скривить. С. каблуки. Сбитые туфли. 3. что. Повредить… …   Толковый словарь Ожегова

  • Сбивать/ сбить с толку — кого. Разг. 1. Приводить в заблуждение, запутывать кого л. 2. Заставлять кого л. изменить поведение в худшую сторону, толкать на что л. предосудительное. ФСРЯ, 408; ФМ 2002, 518; ЗС 1996, 241 …   Большой словарь русских поговорок

  • сбить с толку — перевод на Английский с примерами в тексте, произношение

    глагол

    I think I threw them a curve, heading south.
    Надеюсь, я их сбила с толку, оправившись на юг.

    «Mais oui, I am puzzled — very puzzled.
    — Mais oui. Я совершенно сбит с толку.

    «Are you sure?» said Rabbit, still more surprised.
    «А вы уверены?», говорит Кролик, еще более сбитый с толку.

    Baseball jersey threw me off.

    Бейсбольный свитер сбил с толку.

    Bills a sensible cove, but she was getting him all mazed and bewildered.
    Билл разумный малый, но она и его сбила с толку.

    One of those quiet gentlemen who get easily flustered.
    Блейк — типичный обыватель, из тех, кого легко сбить с толку.

    There were some honest misguided people.
    Было там несколько честных людей, которых сбили с толку.

    But in truth his views were perturbed.
    В действительности же он был полностью сбит с толку.

    Upon the whole he was misleading.
    В общем он сбивал с толку.

    The water which flowed along caused her head to swim, and made her very ill.
    Вода, лившаяся со всех сторон, сбивала ее с толку, ей делалось дурно от воды.

    Yeah, gets confusing.
    Да, сбивает с толку.

    Some are good, even if their looks can be deceiving.
    Даже если их внешний вид сбивает нас с толку.

    «Blackbirds, sir?» Sergeant Hay repeated, thoroughly mystified.
    — Дроздов, сэр? — переспросил сержант Хей, совершенно сбитый с толку.

    Change of direction confused Aron, but that was the only thing that confused him.
    Единственное, что сбивало Арона с толку, это перемена пути.

    Jean Valjean disconcerted him.
    Жан Вальжан сбивал его с толку.

    «Why did you tell me to look?
    — Зачем вам понадобилось сбивать меня с толку?

    And you distract the assailant with pain.

    И надо сбить противника с толку, причинив ему боль.

    Once again the chaplain was stumped.
    И снова капеллан был сбит с толку.

    Or-or-or distract us, you know:
    Или-или-или сбивают нас с толку.

    Sometimes the confidence confuses people.
    Иногда откровенность сбивает с толку.

    Detective Inspector Hardcastle was taken aback.
    Инспектор Хардкасл был совершенно сбит с толку.

    Okay, yeah, well, her playing that was pretty on the beat.
    Ладно, да, тот факт, что она играла это, немного сбивал с толку.

    Was confused by sharp turn.
    — Меня сбила с толку внезапная перемена темы.

    The uniform put me off.
    Меня форма сбила с толку.

    Miss Winters got me very confused.
    Мисс Уинтерс сбила меня с толку.

    Mrs. Daneeka was dumbfounded.
    Миссис Дейника была совершенно сбита с толку.

    My age freaks them out.
    Мой возраст сбивает их с толку.

    The thought that I was not going to play for myself quite unnerved me.
    Мысль, что я приступаю к игре не для себя, как-то сбивала меня с толку.

    He appeared confounded for a moment.
    Начальник был, видимо, сбит с толку.

    I hate for people to die embarrassed.
    Не люблю, когда люди умирают сбитыми с толку.

    When Van der Merwe spoke again, his question caught Jamie off guard.

    Неожиданный вопрос ван дер Мерва окончательно сбил с толку Джейми.

    «No,» replied he with an air of triumph which would have puzzled the most clever diviner.
    — Нет! — показал старик с таким торжеством, что самый искусный отгадчик был бы сбит с толку.

    Never in his life had his analytical powers been so completely baffled.
    Никогда в жизни не был он так сбит с толку.

    Gerhardt was not to be disturbed in his purpose.
    Но Герхардта было нелегко сбить с толку.

    But I get confused when you talk about yourselves as a single person.
    Но меня сбивает с толку, когда ты говоришь обо всех, как об одном человеке.

    Ordinary chit-chat appeared to bewilder him.
    Обычная болтовня сбивала его с толку.

    He was utterly routed.
    Он был совершенно сбит с толку.

    She must have seen my perplexity. She said,
    Она, видно, поняла, что я совсем сбита с толку.

    She was standing right behind her husband, forehead puckered into a puzzled frown.

    Она стояла за спиной мужа, хмурая и сбитая с толку.

    Javert was evidently somewhat disconcerted by the perfect naturalness and tranquillity of M. Madeleine.
    Очевидно, Жавер был отчасти сбит с толку полнейшей естественностью и спокойствием Мадлена.

    Until… these gentlemen get so confused
    пока те джентльмены не окажутся сбиты с толку,

    Flying back and forth between time zones messes with their biological clock.
    Полёты между часовыми поясами сбивают с толку биологические часы.

    You seem a little out of place.
    Похоже вы немного сбиты с толку.

    It was very embarrassing, I assure you.
    Право, мсье, Джон совсем сбил меня с толку.

    The important bee to deceive is the Queen Bee.
    Самое главное, сбить с толку Королевскую Пчелу.

    His very existence was improbable, inexplicable, and altogether bewildering.
    Самое его существование казалось невероятным, необъяснимым, сбивающим с толку.

    Throws them off the scent.
    Сбивает их с толку.

    As trapped and bedevilled as any of the hapless bastards I ever created.
    Сбит с толку, как один из созданных мною беспомощных негодяев.

    The astonished fashionable intelligence hardly knows where to have her.
    Сбитая с толку великосветская хроника прямо не знает, где ее найти.

    Unnerved by the darkness around her, she headed instinctively for the illuminated press area.
    Сбитая с толку темнотой, Рейчел инстинктивно направилась к свету.

    Very puzzled, Jim called out to him from the distance to know what the devil he meant.
    Сбитый с толку Джим издали его окликнул, чтобы узнать, что ему, черт подери, нужно.

    Philip, somewhat bewildered, confessed that he was.
    Сбитый с толку, Филип признал, что он удовлетворен.

    I am so disoriented right now.
    Сейчас я так сбита с толку.

    Toad was completely taken aback.
    Тоуд был совершенно сбит с толку.

    You will be confused if you get involved with me now.
    Ты будешь сбита с толку, если примешь мое предложение.

    You embarrassed me, Harvey.
    Ты меня сбил с толку, Харви.

    You tried to deceive me with your words, father!
    Ты, отец, пытаешься сбить меня с толку своими словами!

    Are you trying to frustrate me?
    Ты пытаешься сбить меня с толку?

    You threw me off guard.
    Ты сбил меня с толку.

    You often say things, unexpected things, that can upset people.
    Ты часто говоришь такие вещи, которые сбивают людей с толку.

    Alas, the visit to the Drozdovs had been the finishing-stroke.
    Увы, визит к Дроздовым сбил его с последнего толку.

    Magicians are masters at misdirection.
    Фокусники — мастера сбивать с толку.

    Hilda was frankly baffled and furiously annoyed.
    Хильда была сбита с толку и возмущена.

    Well, consider us rattled.
    Хорошо, будем считать нас сбитыми с толку.

    These two documents left every one thunderstruck, for they knocked on the head all previous conceptions and theories.
    Эти две бумаги так и ошеломили всех. Прежние заключения и догадки совсем были сбиты с толку.

    And the noises were very confusing.
    Эти шумы сбивали с толку.

    Baffled Scotland Yard for years.
    Это годами сбивало Скотланд-Ярд с толку.

    That will deceive them.»
    Это их собьет с толку».

    It can be a bit disorienting.
    Это может немного сбивать с толку.

    It is puzzling, sir.
    Это сбивает с толку, сэр.

    It was bewildering. He was sprawling through solidity.
    Это сбивало его с толку: ведь он полз сквозь что-то твердое!

    Eleanor, this is a very confusing house.
    — Этот дом сбивает с толку.

    I was so confused.
    Я была сбита с толку.

    I would confound this pope.
    Я хочу сбить с толку Папу.

    Когда маркетинг сбивает с толку — Automarketolog.ru

    Автолюбители, использующие системы активной помощи при вождении, которые сочетают ускорение автомобиля с торможением и рулевым управлением, склонны игнорировать ограничения, направленные на повышение безопасности, когда брендинг и маркетинг этих систем предполагают «автоматический» или «автономный» опыт вождения, согласно новому исследованию Фонда AAA по безопасности дорожного движения.

    Исследователи обнаружили, что информация для потребителей, которая подчеркивает удобство и возможности при минимизации ограничений, может завышать ожидания в отношении того, что система может сделать, и в отношении ситуаций, с которыми она может справиться. ААА предупреждает, что ложное восприятие возможностей системы, созданное маркетинговыми кампаниями, может привести к опасным сценариям на дороге.

    «Основываясь на данных, собранных в ходе нашего исследования, тонкие различия в тоне и расстановке акцентов значительно повлияли на понимание людьми технологии и их ожиданий относительно ее возможностей», — сказал доктор Дэвид Янг, исполнительный директор Фонда ААА по безопасности дорожного движения. «Эти системы помогают водителю и снимают часть стресса с вождения, но они не избавляют водителей от необходимости обращать на себя внимание».

    В этом последнем исследовании Фонда ААА 90 участников исследования получили краткий обзор активной системы помощи при вождении с реалистичным, но вымышленным названием. Перед тем, как сесть за руль одного и того же автомобиля, половине участников рассказали, что их система называется AutonoDrive, и они прошли обучение, в ходе которого особое внимание было уделено возможностям системы и удобству вождения. Другой половине участников сказали, что их система называется DriveAssist, и в ходе обучения больше внимания уделялось ограничениям системы и ответственности водителя. Участники, прошедшие обучение работе с системой AutonoDrive, стали более уверенными — а в некоторых случаях даже слишком — в работе системы. После завершения обучения и поездки на тестовом автомобиле 42% участников, использующих AutonoDrive, сказали, что его название заставило систему звучать более функциональной, чем она есть на самом деле, в то время как только 11% пользователей DriveAssist чувствовали то же самое. Кроме того, по сравнению с теми, кто имел дело о DriveAssist, участники, прошедшие обучение с AutonoDrive, чаще всего ошибочно полагали, что система будет вести себя так, как описано ниже.

    Пример разницы в восприятии между AutonoDrive и DriveAssist

    Система позволит чувствовать себя более комфортно во время езды

    • AutonoDrive 65%
    • DriveAssist 27%

    Система позволит чувствовать себя более комфортно, если потребуется отвлечься на мобильный телефон

    • AutonoDrive 45%
    • DriveAssist 13%

    Система сможет принимать меры во избежание столкновения, когда автомобиль, находящийся сбоку, начинает сворачивать, чтобы сменить полосу движения

    • AutonoDrive 42%
    • DriveAssist 4%

    Система сможет автоматически снижать скорость на сильном повороте без участия водителя

    • AutonoDrive 56%
    • DriveAssist 27%

    Потенциальные недоразумения потребителей в отношении новых автомобильных технологий должны быть устранены. В предыдущем опросе 40 процентов американцев сказали AAA, что они ожидают, что активные системы помощи при вождении с такими названиями, как Autopilot и ProPILOT, будут иметь возможность управлять автомобилем самостоятельно. ААА рекомендует автопроизводителям предоставлять потребителям информацию, которая не только технически точна, но и будет формировать верные ожидания. Для потребителей должен делаться особый акцент на вовлеченность водителей и понимание ограничений, налагаемых этими технологиями. Автомобильные дилеры обязаны обучать покупателей автомобилей этим технологиям, а не просто пытаться лучше продать модные опции.

    «Автопроизводители занимаются продажей автомобилей. Понятно, что в своих маркетинговых кампаниях они будут делать акцент на удобстве и возможностях системы. Но их маркетинговые кампании, материалы и информация для потребителей не должны вводить автомобилистов в заблуждение», — сказал Джейк Нельсон, директор AAA по пропаганде безопасности дорожного движения и исследованиям. «Слова имеют значение. Мы можем добиться большего, если будем более реалистично подходить к формированию ожиданий потребителей, чтобы продажа нового автомобиля не происходила в ущерб безопасности».

    Нужно запомнить аббревиатуру «ПЛАН».

    • Предназначение — Узнайте о назначении технологии активного вождения, прочитав руководство по эксплуатации автомобиля и посетив сайт производителя.
    • Лимиты — Поймите, что технология не может сделать; не делайте никаких предположений об автоматизации. Систему активного вождения не следует путать с системой самостоятельного, автономного вождения.
    • Адаптация — Выделите время для безопасного дорожного тестирования, чтобы водители точно знали, как эта технология работает в реальных условиях вождения.
    • Никогда полностью не полагайтесь — Не полагайтесь на эту технологию; вместо этого действуйте так, как будто у автомобиля ее нет, а водитель всегда готов при необходимости вернуть контроль.

    По материалам ACCN.

    Фразеологизм «сбивать с панталыку»: значение, происхождение, синонимы и примеры употребления

    Указать на замешательство можно разными способами. Например, идет довольно долгий рассказ с множеством разветвлений и героев, и слушатель говорит автору: «Столько можно сбивать с панталыку?! Ничего не понимаю!» Что означает эта фраза, мы сегодня и разберем.

    История, гипотеза 1: гора в Греции

    Оказывается, не так-то все просто. Выражение «сбивать с панталыку» не такое уж и легкое для толкования, но мы не боимся серьезных вызовов. Идут споры о том, как появился речевой оборот. Первая версия такая: в Греции есть гора, которая называется Пантелик. В ней много пещер, разного рода входов и выходов, поэтому там легко заплутать. Имейте это в виду, если поедете в Грецию. А если серьезно, опираясь на эту точку зрения, можно предположить, что с течением времени слово «пантелик» обрусело и превратилось в хорошо знакомый «панталык». Мудрено, да? Подождите, читатель еще не знает второй гипотезы. В зоне нашего внимания выражение – «сбить с панталыку». Происхождение фразеологизма сейчас рассматриваем.

    Продолжение истории. Гипотеза 2: премудрости языка



    Знатоки говорят, что в романо-германской лингвистической семье есть корень pantl. Давным-давно он означал «узел», «завязка», потом превратился в «суть», «смысл», «толк». Но так как этот корень не мог не измениться под влиянием нашего языка, то заграничное заимствование превратилось в родной «панталык». Что сказать? Обе гипотезы достойны внимания и интересны. Но непонятно только одно: судя по истории, у речевого оборота благородное происхождение, а у нас выражение «сбивать с панталыку» просторечное, или, по крайней мере, его лучше не употреблять, когда пишешь статью в журнал или газету, разве что с целью определенным образом стилизовать язык. Другими словами, все туманно. Пусть читатель решает сам.

    Синонимы и значение

    Слова и фразы, которыми можно заменить рассматриваемый речевой оборот, помогут понять и запомнить смысл выражения «сбивать с панталыку». Не будем томить читателя и перейдем к делу.
    Фразеологизм означает:
    сбивать с толку;
    смущать;
    запутывать;
    вводить в заблуждение;
    морочить голову;
    дурить голову;
    водить за нос.

    Опираясь на список, нетрудно восстановить смысл выражения. Когда вопрошающий восклицает: «Сколько меня можно сбивать с панталыку!», он всего лишь сигнализирует своему собеседнику, что он ничего не понимает, причем в этом виноват человек, который ему рассказывает историю. Проще говоря, слушатель запутался в лабиринтах мысли совсем так же, как путешественник в каменных пещерах знаменитой греческой горы. О чем это говорит? О том, что надо работать над искусством рассказывать. Таково выражение «сбить с панталыку». Значение его не долго пряталось от нас.

    Пример употребления и старый советский мультик



    Помните мультфильм «Ух ты, говорящая рыба!», где прозвучала фраза: «Делай добро и бросай его в воду»? Там битва разворачивается между «добрым» волшебником Эээхом и юношей, который оказался на самом деле говорящей рыбой. Так вот, именно умение сбивать с панталыку спасло жизнь старикам. Волшебник был, скорее всего, еще одной из многочисленных инкарнаций сатаны. А с дьяволом, как известно, шутки плохи, но откуда старику было знать, что колдуну нужна его бессмертная душа? А юноша запутал злодея, и, главное, не заблудился сам в собственных логических лабиринтах, то есть Эээха он свел с ума, сохраняя при этом абсурдность повествования, что спасло ему жизнь. А ведь так легко было заплутать во всех этих орлах, зайцах и тулупах!

    Сказка – ложь, но в ней намек: неплохо, когда у человека язык подвешен. Иногда жизнь может спасти как кристально понятная речь, так и абракадабра, которую никто, кроме рассказчика, не понимает. Поэтому надо читать книги и чем больше, тем лучше. Мало ли в какой переплет можно угодить по недоразумению. Главное, это не терять присутствие духа. Если человек испуган – значит он побежден.

    — Читайте подробнее на FB.ru:

    http://fb.ru/article/314041/frazeologizm-sbivat-s-pantalyiku-znachenie-proishojdenie-sinonimyi-i-primeryi-upotrebleniya

    Почему термин «корпоративная культура» сбивает нас с толку

    Прочее
    Джон Трафаган

    Много чернил пролито за последние 30 лет в спорах о корпоративной или организационной культуре. Еще в 1980-е мне довелось прочесть ставшую ныне знаменитой книгу Томаса Питерса и Роберта Уотермена-мл. «В поисках совершенства», которая восхваляла уникальную структуру управления и корпоративную культуру тогдашнего компьютерного гиганта Digital Equipment Corporation (DEC). Я сам в ту пору работал в DEC и вместе с большинством сотрудников компании гордился ее культурой, тем, какое это замечательное место работы, образец для всех прочих организаций: гендиректора Кена Ольсена мы звали попросту Кен. Книга Питерса и Уотермена породила целую отрасль консультантов по корпоративной культуре, а публикация неисчерпаемого потока книг, посвященных корпоративной и организационной культуре, продолжается и поныне.

    Ныне сама идея, что у организаций имеется своя культура, не подвергается сомнению ни со стороны СМИ, ни со стороны руководства компаний, ни тем более со стороны бизнес-консультантов, которые зарабатывают на жизнь, помогая фирмам наладить эту самую культуру. Только корпоративная культура обеспечивает благополучие сотрудников и высокую продуктивность. Но о самом понятии, о его смысле, о функциях ее почти не задумываются. Когда я прошу бизнесменов дать определение — даже когда я прошу об этом студентов на семинаре по корпоративной культуре, — возникают затруднения. Я получаю либо упрощенный ответ «коллективные ценности», либо бормочут «интересный вопрос», а то и просто глядят пустыми глазами. Беда в том, что мы все время повторяем этот термин, не задумываясь о его значении, о том, как эта концепция влияет на поведение и образ мыслей в организации.

    советуем прочитать

    Скотт Эдингер

    Войдите на сайт, чтобы читать полную версию статьи

    советуем прочитать

    Кемпбелл Эндрю,  Уайтхед Джо,  Финкельстайн Сидни

    Что сбивает с толку врача-терапевта, когда она начинает заниматься ортопедией?

    «Уступ – головная боль врача и техника.»
        – Массимо Мацца, итальянский врач-стоматолог

    Наши коллеги и давние друзья — зуботехническая лаборатория «РотФронт» и агентство медицинского интернет-маркетинга Чехов.today объединились, чтобы рассказать читателям нашего блога о злобе дня врача и техника — уступах. 

    Нередкий случай, когда врач-терапевт решает заняться ортопедией либо как бегство от рутины или в поисках дополнительного заработка. Но для того, чтобы стать успешным в новой области, необходимо не только приобрести новые мануальные навыки, но и приобрести новое мышление.
    И здесь встречаются ловушки, где опыт не помогает, а мешает.

     

    Ловушка первая: терапевты берутся протезировать слишком разрушенные зубы

    В большинстве случаев терапевты восстанавливают зубы композитами «до последнего» и только когда зуб окончательно разрушен, – передают его ортопедам и те, как правило, делают коронки. Отсюда родился миф о могуществе ортопедии.

    В действительности, если зуб сильно разрушен под десной, то его гораздо проще восстановить пломбировочным материалом, используя матрицы, клинья, после удлинения коронковой части зуба. В ортопедии у врача есть только ретракционная нить. При снятии оттиска зуб должен быть такой же сухой, как при постановке пломбы, а все микроподтекания приведут к неточному прилеганию коронок и расцементировкам.

    Законы физики продолжают действовать в ортопедии также как в терапии.

    Поэтому не стоит брать в работу зуб, который сильно разрушен в поддесневой области или предварительно отдайте его врачу пародонтологу, который иссечет десну и откроет край корня вровень с десной.

     

    Ловушка вторая: как выбрать кто прав?

    Любому новичку хочется опереться на точные знания, но в ортопедии, неожиданно, нет единого мнения даже по такому базовому вопросу: как гарантировано правильно обработать зуб под коронку?

    Поскольку материала много и зачастую он изложен тяжеловесно и противоречиво мы расскажем основные принципы препарирования, следуя которым вы не совершите грубых ошибок.  

    C уступом или без?

    Условно в данном вопросе врачи-стоматологи делятся на два лагеря: «горизонталисты» и «вертикалисты».
    Первые убеждены, что при обработке культи зуба необходимы горизонтальные финишные линии (уступы, на которые и опирается коронка), а вторые – что в этом нет необходимости и стенки культи можно просто скосить.


    Многообразие уступов. ОТ «символа уступа» ДО «скошенного плеча» и это еще не все формы уступов.

    «Горизонталисты» убеждены, что для опоры коронки необходимо место и обязательность уступа – это аксиома.

    «Вертикалисты» считают, что при создании уступа теряются здоровые ткани и значительно ослабляется культя зуба, а этого можно избежать.

    Сторонники разных методов препарирования работают годами и имеют свою «доказательную» базу.Подробнее о противостоянии концепций читайте в статье Вертипреп. Новый подход.

    Нам кажется, что истина находится посередине. Цельнокерамические реставрации могут по толщине сходить на нет в области уступа и в этом случае «вертипреп» вполне допустим. На посадку Emax пока никто не жаловался, как при широком уступе, так и при отсутствии уступа в принципе.

    Что касается остальных видов реставраций, то наличие уступа даёт возможность:

    • садиться коронке пассивно (при конусе, культя работает как клин и есть вероятность перелома конструкции, а с увеличением протяжённости эта вероятность растет)
    • более эстетично сделать коронку в пришеечной зоне (уступ создает место для покрытия каркаса керамикой)
    • добиться лучшего краевого прилегания (на краю толщина каркасного материала должна быть 0,3 мм и облицована хотя бы чуть-чуть, а следовательно при обработке без уступа будет нависание каркаса).

     

    Лучший дизайн уступа вопрос спорный и второстепенный

    Формы уступа могут быть очень разные, а путаница начинается уже в терминах:

    • knife edge (ножевидный край)
    • chamfer (скругленный уступ) и производные от него mini chamfer, light chamfer, heavy chamfer
    • shoulder (плечо, прямоугольный уступ), radial shoulder (радиальный уступ)
    • bevel (без уступа, но со скосом)
    • beveled shoulder (прямоугольный уступ с фаской) и т.д.

    Классическими считаются уступы под углом 90° и 135°.

    Наиболее широко применяется, благоприятный для тканей краевого пародонта, уступ под углом 135°.


    Оптимальным является уступ около 120-135° (с закругленными краями). Он подходит для всех видов работ, иногда его еще называют «котловидным», но названий много, а выглядит он так.


    Если сделать уступ такой формы, тоже будет хорошо.


    В дополнение поясним, что сложней всего сажать коронки на желобовидный уступ, поскольку край уступа может не пролиться в гипсовой модели или скрошиться при высадке каркаса.


    Размер уступа в среднем 1 мм, и лучше его сделать чуть шире, чем не оставить технику место под каркас или керамику.

    Со временем «в игре» с размерами и наклонами уступов можно найти много нюансов, но если сделать примерно такой уступ как мы показали выше и при этом:

    1. он будет на всем протяжении для создания ферулл-эффекта
    2. достаточно гладким с плавным изменение толщины на разных поверхностях
    3. и вы сможете обеспечить изоляцию культи от крови и десневой жидкости и уложить нить в десневую борозду…

    Тогда работа практически гарантировано будет сделано хорошо.

     

    На какие боры стоит обратить внимание

    Ниже показаны боры, которые позволяют создать условно «универсальный» уступ.

    Под борами приведены, образцы насадок для ультразвуковой финишной обработки уступа. Они не травмируют десну и не рвут ретракционную нить, что позволяет доработать уступ бескровно и аккуратно.


    Для работы с винирами и керамическими коронками, когда допустима обработка без уступа, существует алмазный бор торпедовидной формы (батт-бор). Его гладкая апикальная часть не травмирует пародонт и не рвет нить.


    Бор Easy Camfer (легкий уступ) с гладкой сферой на конце был создан, для того, чтобы избегать зазубрин на краю уступа и легко выравнивать его.



    Где сделать уступ?

    Самый лучший технический результат, когда уступ вровень с десной (и эта десна здорова).

    Но с учетом вероятной скорой рецессии и последующим обнажением каркаса на передних зубах уступ опускают под десну, но не больше, чем на 0.5 мм, чтобы не нарушить десневую борозду (потому что повторимся: поверхности с которым вы работаете должны быть плотными, гладкими и сухими, также как в терапии).

     

    Ретракция – этап, которым пренебрегать не стоит

    Не всегда врачи-ортопеды используют ретракционные нити. Иногда это продиктовано ленью, а иногда степенью разрушения зуба и отсутствием борозды как таковой.

    При снятии слепка без нитей почти всегда уступ не виден. Надежда на свойства слепочной массы проснять уступ «и так получится», умрёт после нескольких попыток. В лабораторию поедет наилучший вариант с просьбой сделать по тому что видно, а не так как надо, а тут техники могут трактовать полученные модели как им захочется.

     

    Интраоральный сканнер или классический оттиск?

    Если хорошо обработать зуб и изолировать его от жидкости ретракционными нитями, которые будут лежать в борозде, а не наплывать на культю, то оттиск скорее всего тоже будет хорошим.

    Неважно даже по какой методике вы его делаете, главное её соблюсти. Здесь тоже нет догмы.

    Сейчас лаборатории всё больше работают с заказами, где слепки получены интраоральными сканерами, но контролируют качество на аналоговых моделях. Границы уступов действительно очень точные. Точнее ли они при использовании сканера? Пока нет. Когда интраоральный сканер станет настолько универсальным как и классические оттиски, тогда наступит стоматологический рай.

    Ловушка последняя: вам страшно и вы торопитесь!

    Далеко не обязательно в день обработки снимать оттиск. Можно перенести прием, доработать в следующий раз, когда десна успокоится. Можно снять диагностический оттиск и отправить в лабораторию для контроля того, что надо доработать в культе.

    Хорошо к оттискам приложить фотографии зубов пациента, чтобы понимать насколько надо маскировать существующие зубы.

    Умение изготавливать качественные временные коронки даст вам и пациенту возможность чувствовать себя спокойно.

    Не берите в работу слишком разрушенные зубы, опирайтесь на то, что уже знаете и здравый смысл. Держитесь центральной линии, потому что догмы нет.

    Завершить статью мы хотим еще одной цитатой итальянского врача-стоматолога Массимо Мацца:
    «Я вовсе не против уступов. Я говорю о том, что Реальность — это не более чем продукт нашего восприятия, всегда субъективного и ненадежного. Уступ — лишь один из многих примеров того, как концепция, правило или догма, никогда не подвергавшиеся сомнению, могут внезапно оказаться … ошибочными.»

    P.S.

    Если вас увлекает поиск «идеального уступа», рекомендуем к прочтению серию статей Массимо Мацца, где он подробно излагает свой взгляд на техники препарирования зубов:


    Материал подготовили:

    Ирина Королева, редактор компании Stomdevice
    Зуботехническая лаборатория «РотФРонт»
    Агенство медицинского контент-маркетинга Чехов.today

    На пути к лаборатории мечты Вам могут пригодиться наши статьи:

    −Открытие ЗТЛ начистоту: 10 главных заблуждений

    − На чем нельзя экономить при открытии ЗТЛ

    −Кто важней: зубной врач, техник или пациент?

    −Профессия зубного техника: настоящее и будущее

    СБИВАЮЩИЙ С ТОЛКУ — Translation in English

    Но некоторые аспекты эволюционного наследия могут действительно сбить с толку.

    But there are ways in which our evolutionary history can really trip us up.

    Вот еще один пример того, как сравнение с прошлым может сбить нас с толку при принятии решений.

    Here’s another example of how comparing to the past can befuddle our decisions.

    Будучи исследователем, периодически сталкиваешься с чем-то таким, что сбивает тебя с толку.

    As a researcher, every once in a while you encounter something a little disconcerting.

    Это почти свело математиков с ума, потому что, как и вы, они были полностью сбиты с толку.

    This nearly drove mathematicians bonkers because, like you, they’re sitting there feeling bamboozled.

    Оказывается, и это действительно сбивает с толку, что это не специфично только для диареи.

    Well, it turns out — and this is where things get really disconcerting — it’s not unique to diarrhea.

    Это сбивало с толку с давних времен и по сей день.

    It’s been very confusing for a long time now.

    быть сбитым с толку

    Сотрясение мозга сбивает нас всех с толку

    Обзор

    doi: 10.1136/practneurol-2015-001087.

    Принадлежности Расширять

    принадлежность

    • 1 Лаборатория вычислительной, когнитивной и клинической нейровизуализации, отделение наук о мозге, медицинский факультет, Имперский колледж Лондона, кампус больницы Хаммерсмит, Лондон, Великобритания.
    Бесплатная статья ЧВК

    Элемент в буфере обмена

    Обзор

    Дэвид Дж. Шарп и соавт. Практика Нейрол. 2015 июнь.

    Бесплатная статья ЧВК Показать детали Показать варианты

    Показать варианты

    Формат АннотацияPubMedPMID

    дои: 10.1136/практнейрол-2015-001087.

    принадлежность

    • 1 Лаборатория вычислительной, когнитивной и клинической нейровизуализации, отделение наук о мозге, медицинский факультет, Имперский колледж Лондона, кампус больницы Хаммерсмит, Лондон, Великобритания.

    Элемент в буфере обмена

    Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

    Показать варианты

    Формат АннотацияPubMedPMID

    Абстрактный

    Пора прекратить использовать термин сотрясение мозга, так как он не имеет четкого определения и патологического значения.Эта путаница становится все более проблематичной, поскольку лечение людей с «сотрясением мозга» является насущной проблемой. Исторически он использовался для описания пациентов, ненадолго утративших трудоспособность после черепно-мозговой травмы, с предположением, что это произошло из-за преходящего нарушения функции мозга без долгосрочных последствий. Тем не менее, симптомы сотрясения сильно различаются по продолжительности и могут сохраняться в течение многих лет без надежных ранних предикторов исхода. Использование расплывчатой ​​терминологии для посттравматических проблем приводит к неправильным представлениям и предубеждениям в диагностическом процессе, приводя к непонятным научным данным, плохим клиническим рекомендациям и запутанной политике.Мы предлагаем избегать термина сотрясение мозга. Вместо этого неврологи и другие медицинские работники должны классифицировать тяжесть черепно-мозговой травмы, а затем пытаться точно диагностировать основную причину посттравматических симптомов.

    Ключевые слова: Сотрясение; Легкая черепно-мозговая травма; постконтузионный; ЧМТ; Травматическое повреждение мозга.

    Опубликовано BMJ Publishing Group Limited. Для получения разрешения на использование (если оно еще не предоставлено по лицензии) перейдите по адресу http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions.

    Цифры

    Рисунок 1

    Персидский врач Разес.

    Рисунок 1

    Персидский врач Разес.

    Фигура 1

    Персидский врач Разес.

    Рисунок 2

    Две возможные системы классификации для…

    Рисунок 2

    Две возможные системы классификации черепно-мозговой травмы и сотрясения мозга.

    Фигура 2

    Две возможные системы классификации черепно-мозговой травмы и сотрясения мозга.

    Рисунок 3

    Иерархический подход к…

    Рисунок 3

    Иерархический подход к лечению легкой черепно-мозговой травмы.

    Рисунок 3

    Иерархический подход к лечению легкой черепно-мозговой травмы.

    Рисунок 4

    Футболист потерял сознание…

    Рисунок 4

    Футболист потерял сознание на ЧМ-2014.Он играл на…

    Рисунок 4

    Футболист потерял сознание на ЧМ-2014. Он играл еще 14 минут, прежде чем был заменен (см. рис. 5).

    Рисунок 5

    Футболист из рисунка…

    Рисунок 5

    Футболиста с цифры 4 уводят, сыграв на…

    Рисунок 5

    Футболиста с цифры 4 уводят после того, как он играл в течение 14 минут после того, как потерял сознание.

    Рисунок 6

    Четко определяется микрокровоизлияние…

    Рисунок 6

    Микрокровоизлияние четко определяется на МРТ, взвешенной по восприимчивости (отмечено белой стрелкой)…

    Рисунок 6

    Микрокровоизлияние четко идентифицируется на МРТ, взвешенной по восприимчивости (отмечено белой стрелкой), но не четко видно на стандартной Т1-взвешенной МРТ с инверсией и восстановлением с ослаблением жидкости.

    Рисунок 7

    (A) Диффузионно-тензорная визуализация…

    Рисунок 7

    (A) Диффузионно-тензорная визуализация повреждения белого вещества после черепно-мозговой травмы (ЧМТ).…

    Рисунок 7

    (A) Диффузионно-тензорная визуализация повреждения белого вещества после черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Аксиальные изображения показывают контраст между легкой ЧМТ и контрольной группой. Нормальное белое вещество показано зеленым цветом, а красные области показывают поврежденные участки (низкая фракционная анизотропия). (B) и (C) Исследование одного случая 41-летнего мужчины с легкой ЧМТ после дорожно-транспортного происшествия (посттравматическая амнезия 0.01) для фракционной анизотропии контрольной группы. Красные столбцы показывают, где значение фракционной анизотропии этого тракта было > 2,3 стандартного отклонения от среднего значения контрольной группы. Это свидетельствует об обширных повреждениях всего белого вещества этого пациента, несмотря на нормальную стандартную структурную визуализацию. (D) Иллюстрация данных визуализации тензора диффузии, где цвет представляет преобладающее направление диффузии воды. Л, слева; Р, справа; CC, мозолистое тело; SLF, верхний продольный пучок; ILF, нижний продольный пучок; КСТ, кортикоспинальный тракт; Хипп, гиппокамп.

    Все фигурки (7)

    Похожие статьи

    • Позиция Американского медицинского общества спортивной медицины: сотрясение мозга в спорте.

      Хармон К.Г., Дрезнер Дж.А., Гаммонс М., Гускевич К.М., Холстед М., Херринг С.А., Катчер Дж.С., Пана А., Путукян М., Робертс В.О.Хармон К.Г. и др. Бр Дж Спорт Мед. 2013 Январь; 47(1):15-26. doi: 10.1136/bjsports-2012-091941. Бр Дж Спорт Мед. 2013. PMID: 23243113 Рассмотрение.

    • Легкая черепно-мозговая травма и постконтузионный синдром: повторный опрос.

      Оксемери Ю. Оксемери Ю. Энцефал. 2012 г., сен; 38 (4): 329–35. doi: 10.1016/j.encep.2011.07.003. Epub 2011 31 августа.Энцефал. 2012. PMID: 22980474 Рассмотрение. Французский.

    • Диагностика и лечение острого сотрясения мозга.

      Choe MC, Гиза CC. Чоу М.С. и др. Семин Нейрол. 2015 фев; 35 (1): 29-41. doi: 10.1055/s-0035-1544243. Epub 2015 25 февраля. Семин Нейрол. 2015. PMID: 25714865 Рассмотрение.

    • Оценка отделением неотложной помощи легкой черепно-мозговой травмы и прогнозирование симптомов после сотрясения мозга через один месяц после травмы.

      Шиди Дж., Геффен Дж., Доннелли Дж., Фо С. Шиди Дж. и др. J Clin Exp Neuropsychol. 2006 июль; 28 (5): 755-72. дои: 10.1080/138033

    • 000864. J Clin Exp Neuropsychol. 2006. PMID: 16723323 Клиническое испытание.

    • Обновленные клинические рекомендации по сотрясению мозга/легкой черепно-мозговой травме и стойким симптомам.

      Маршалл С., Бэйли М., Маккаллах С., Великоня Д., Берриган Л., Оухтерлони Д., Вигар К.; Консенсусная группа экспертов mTBI.Маршалл С. и др. Инъекция мозга. 2015;29(6):688-700. doi: 10.3109/02699052.2015.1004755. Epub 2015 14 апр. Инъекция мозга. 2015. PMID: 25871303

    Цитируется

    34 статьи
    • Постконтузионный синдром и хроническая травматическая энцефалопатия: описательный обзор невропатологии, нейровизуализации и жидкостных биомаркеров.

      Маврудис И., Казис Д., Чоудхури Р., Петридис Ф., Коста В., Бальмус И.М., Чобица А., Лука А.С., Раду И., Добрин Р.П., Балояннис С. Маврудис I и др. Диагностика (Базель). 2022 18 марта; 12 (3): 740. doi: 10.3390/диагностика12030740. Диагностика (Базель). 2022. PMID: 35328293 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

    • Каковы данные о естественном восстановлении в течение года после легкой черепно-мозговой травмы, связанной и не связанной со спортом: обзорный обзор.

      Брэди М., Хьюм П.А., Махон С., Теадом А. Брейди М. и соавт. Фронт Нейрол. 2022 5 января; 12:756700. doi: 10.3389/fneur.2021.756700. Электронная коллекция 2021. Фронт Нейрол. 2022. PMID: 35069407 Бесплатная статья ЧВК.

    • Деполяризация ствола мозга и коры головного мозга в модели крыс с закрытой травмой головы.

      Абогазлех Р., Паркер Э., Ян Л.Т., Кауфер Д., Драйер Дж.П., Фридман А., ван Хамерен Г.Абогазле Р. и соавт. Int J Mol Sci. 2021 28 октября; 22 (21): 11642. дои: 10.3390/ijms222111642. Int J Mol Sci. 2021. PMID: 34769073 Бесплатная статья ЧВК.

    • Протеомное открытие неинвазивных биомаркеров, связанных с сотрясениями мозга, связанными со спортом.

      Дейзи К.С., Варинос С., Хауэлл Д.Р., Каплан К., Манникс Р., Михан В.П., Ван Ф., Беркстрессер Б., Ли Р.С., Фрёлих Д.В., Зураковски Д., Мозес М.А.Дейзи К.С. и др. Неврология. 2022 11 января; 98 (2): e186-e198. doi: 10.1212/WNL.0000000000013001. Epub 2021 21 октября. Неврология. 2022. PMID: 34675105

    • Нормативные данные для возрастной группы от 18 до 45 лет по глазодвигательному и вестибулярному тестированию с использованием айтрекинга.

      Куллманн А., Эшмор Р.С., Браверман А., Мазур С., Снапп Х., Уильямс Э., Щупак М., Мерфи С., Маршалл К., Кроуфорд Дж., Балабан К.Д., Хоффер М., Кидерман А.Кульманн А. и соавт. Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2021 21 августа; 6 (5): 1116-1127. doi: 10.1002/lio2.632. электронная коллекция 2021 окт. Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2021. PMID: 34667856 Бесплатная статья ЧВК.

    Рекомендации

      1. Кей А., Тисдейл Г. Травма головы в Соединенном Королевстве.World J Surg 2001; 25: 1210–20. 10.1007/s00268-001-0084-6 — DOI — пабмед
      1. Александр депутат.Легкая черепно-мозговая травма: патофизиология, естественное течение и клиническое ведение. Неврология 1995;45:1253–60. 10.1212/ВНЛ.45.7.1253 — DOI — пабмед
      1. Кашлюба С., Паниак С., Блейк Т. и др.. Продольное контролируемое исследование жалоб пациентов после лечения легкой черепно-мозговой травмы. Arch Clin Neuropsychol 2004; 19: 805–16. 10.1016/j.acn.2003.09.005 — DOI — пабмед
      1. Понсфорд Дж., Уиллмотт С., Ротвелл А. и др.. Факторы, влияющие на исход после легкой черепно-мозговой травмы у взрослых. J Int Neuropsychol Soc 2000; 6: 568–79. 10.1017/С1355617700655066 — DOI — пабмед
      1. Хоу Р., Мосс-Моррис Р., Певелер Р. и др.. Когда легкая травма головы приводит к стойким симптомам: проспективное исследование факторов риска постконтузионного синдрома после легкой черепно-мозговой травмы. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012; 83: 217–23. 10.1136/jnnp-2011-300767 — DOI — пабмед

    Показать все 145 ссылок

    Типы публикаций

    • Поддержка исследований, не-U.С. Правительство

    термины MeSH

    • Сотрясение головного мозга / осложнения
    • Сотрясение головного мозга / диагностика*
    • Сотрясение головного мозга / История
    • Сотрясение мозга / терапия
    • Травмы головного мозга / этиология
    • Когнитивные расстройства / этиология
    • Психические расстройства / этиология

    LinkOut — больше ресурсов

    • Полнотекстовые источники

    • Прочие литературные источники

    • Медицинские

    [Икс]

    Укажите

    Копировать

    Формат: ААД АПА МДА НЛМ

    10 самых запутанных слов в английском языке

    • В среду, 16 октября, в США отмечается День национального словаря.
    • Компания Merriam-Webster составила список самых популярных слов в своем онлайн-словаре и определила, какие слова в английском языке люди считают самыми запутанными.
    • Такие слова, как загадка и похожие по звучанию аффект и эффект продолжают сбивать людей с толку.
    • Посетите BusinessInsider.com, чтобы узнать больше.
    LoadingЧто-то загружается.

    Если вы не знаете значения слова, есть одно очевидное место, куда можно обратиться: словарь.

    Естественно, некоторые слова сбивают людей с толку больше, чем другие, о чем свидетельствует список Merriam-Webster из 10 самых популярных слов в его онлайн-словаре.

    Итак, какие определения наиболее востребованы в английском языке? Вероятно, не то, что вы ожидаете. Например, вы не найдете слишком малопонятных научных терминов, потому что их знает недостаточное количество людей, чтобы утруждать себя их поиском.

    Скорее всего, чаще всего ищут слова, которые являются «средними лингвистически» — достаточно распространенными, чтобы постоянно сбивать с толку читателей, как сказала Business Insider лексикограф Merriam-Webster Кори Стэмпер.

    Вот 10 самых популярных слов и их определения:

    Претенциозный

    Кто-то претенциозен, если выражает неоправданную или преувеличенную важность, ценность или положение. Вспомните пивных снобов или водителей Prius, если верить стереотипам.

    Вездесущий

    Вездесущий используется для описания того, что широко распространено и постоянно встречается, например телевидение или фаст-фуд.

    Циничный

    Кто-то циничен, если он не доверяет мотивам людей или считает, что человеческое поведение мотивировано в первую очередь личным интересом.Циничный человек может задаться вопросом, почему вы предлагаете сделать ему одолжение, думая про себя: «Чего они на самом деле хотят?»

    Подробнее: Scrabble добавил в свой словарь 300 новых слов — это 22 самых противоречивых слова, которые вы можете использовать, чтобы выиграть

    Апатичный

    Проще говоря, вы апатичны, если вас что-то не волнует. Синоним апатичного — «безразличный».

    Головоломка

    Головоломка — сложная и трудная задача.Согласно Merriam-Webster, он часто используется для описания, казалось бы, неразрешимых вопросов, связанных с этикой, социологией и экономикой, но также может относиться к любой загадке или загадке.

    Хотя

    Хотя это однословная замена слову «хотя», например, когда вы описываете экстравагантную, хотя и дорогую ночь в городе.

    Мужчина листает словарь в поисках ответов.Джо Рэдл / Getty Images

    Неоднозначный

    Неоднозначное может быть понято двумя или более возможными способами. Например, предложение «крестьяне бунтуют» неоднозначно, потому что оно может означать, что крестьяне бунтуют на улицах или что они отвратительны физически. Нам нужно больше информации, чтобы прояснить двусмысленность.

    Честность

    Честность – это твердое следование кодексу ценностей. Например, мы ожидаем, что наши лидеры будут действовать с моральной честностью, а музыканты, которые «продались», могут подвергнуться критике за то, что они поставили под угрозу их артистическую честность.

    Подробнее: Я выучил 5 языков для развлечения — вот 6 советов, как выучить язык использовать каждый из них может быть сложно.Хорошее эмпирическое правило заключается в том, что «аффект» обычно является глаголом, а «эффект» — существительным. Погода может повлиять на ваше настроение, а новая политика может иметь разрушительный эффект .

    Любовь

    Итак, это совсем не сбивает с толку, по крайней мере, если принять за чистую монету. Но что такое любовь, если бы вам пришлось это объяснять? Merriam-Webster предполагает, что именно этот вопрос заставляет многих людей искать слово «любовь» в словаре.Что бы это ни стоило, словарь определяет любовь как «сильную привязанность к другому, возникающую из-за родства или личных связей» или «влечение, основанное на сексуальном желании».

    Хватит путать корреляцию с причинно-следственной связью

    Мы должны научиться анализировать данные и оценивать причинно-следственные связи — навык, который становится все более важным для руководителей бизнеса и правительства. Один из способов добиться этого — подчеркнуть ценность экспериментов в организациях. Большое количество исследований в области поведенческой экономики и психологии выявило систематические ошибки, которые мы можем совершать при просмотре данных.Мы склонны искать доказательства, подтверждающие наши предвзятые представления, и игнорировать данные, которые могут противоречить нашим гипотезам. Мы пренебрегаем важными аспектами способа получения данных. В более широком смысле легко сосредоточиться на данных перед вами, даже если самые важные данные отсутствуют. Это может привести к ошибкам и катастрофам, которых можно было избежать, независимо от того, принимает ли решение отдельный человек, компания или правительство.

    Нам всем говорили, что корреляция не подразумевает причинно-следственной связи.Тем не менее, многие бизнес-лидеры, выборные должностные лица и средства массовой информации по-прежнему заявляют о причинно-следственных связях, основанных на вводящих в заблуждение корреляциях. Эти утверждения слишком часто не подвергаются тщательной проверке, преувеличены и ошибочно используются для принятия решений.

    Примеров предостаточно: рассмотрим недавнее исследование здоровья, целью которого было выяснить, может ли принятие ванны снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Анализ показал, что люди, которые регулярно принимают ванну, реже страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями или инсультами. Авторы делают вывод, что данные свидетельствуют о «благотворном влиянии» ванн.Без контролируемого эксперимента или естественного эксперимента, в котором испытуемые выбираются случайным образом и без манипуляций с переменными, трудно понять, является ли эта связь причинно-следственной. Например, вполне возможно, что те, кто регулярно принимает ванну, как правило, менее подвержены стрессу и имеют больше свободного времени для отдыха, что может быть реальной причиной того, что у них меньше сердечных заболеваний. Тем не менее, эти результаты были широко распространены с заголовками вроде: «Принятие ванны — это не просто отдых. Это также может быть полезно для вашего сердца.

    Большое количество исследований в области поведенческой экономики и психологии выявило систематические ошибки, которые мы можем совершать при просмотре данных. Мы склонны искать доказательства, подтверждающие наши предвзятые представления, и игнорировать данные, которые могут противоречить нашим гипотезам. Мы пренебрегаем важными аспектами способа получения данных. В более широком смысле легко сосредоточиться на данных перед вами, даже если самые важные данные отсутствуют. Как сказал лауреат Нобелевской премии Даниэль Канеман, может быть так, как будто «то, что вы видите, — это все, что есть.

    Это может привести к ошибкам и катастрофам, которых можно было избежать, независимо от того, принимает ли решение отдельный человек, компания или правительство. Мир все больше наполняется данными, и нас регулярно бомбардируют фактами и цифрами. Мы должны научиться анализировать данные и оценивать причинно-следственные связи — навык, который становится все более важным для руководителей бизнеса и правительства. Один из способов добиться этого — подчеркнуть ценность экспериментов в организациях.

    Как необоснованные причинно-следственные связи вводят организации в заблуждение

    В статье Washington Post 2020 года исследуется взаимосвязь между расходами полиции и преступностью.Он пришел к выводу, что «Обзор расходов на полицию штата и местную полицию за последние 60 лет… не показывает никакой корреляции между расходами и уровнем преступности на национальном уровне». Эта корреляция вводит в заблуждение. Важным фактором расходов полиции является текущий уровень преступности, который создает сценарий курицы и яйца. Причинно-следственные исследования фактически показали, что увеличение числа полицейских приводит к снижению уровня преступности.

    В 2013 году eBay тратила примерно 50 миллионов долларов в год на рекламу в поисковых системах.Анализ, проведенный консультантами, показал, что в областях, где было показано больше рекламы, продажи были выше. Однако экономисты Том Блейк, Крис Носко и Стив Таделис подтолкнули компанию к более критическому осмыслению причинно-следственной связи. Они проанализировали естественные эксперименты и провели новое рандомизированное контролируемое исследование и обнаружили, что эта реклама в значительной степени была пустой тратой времени, несмотря на то, во что ранее верила маркетинговая команда. Рекламные объявления были нацелены на людей, которые уже могли делать покупки на eBay.

    Ранее существовавшие покупательские намерения целевых клиентов были ответственны за показ рекламы и решения о покупке. Маркетинговая команда eBay совершила ошибку, недооценив этот фактор и вместо этого предположив, что наблюдаемая корреляция была результатом рекламы, побуждающей к покупкам. Если бы eBay изучил другие факторы, которые могли быть ответственны за корреляцию, они, вероятно, избежали бы ошибки.

    Yelp преодолел аналогичную проблему в 2015 году.Консультационный отчет показал, что компании, которые размещали рекламу на платформе, в конечном итоге заработали больше через Yelp, чем те, которые не размещали рекламу на платформе. Но вот проблема: компании, которые получают больше заказов через Yelp, могут с большей вероятностью размещать рекламу. Мы с бывшим главным операционным директором обсудили эту проблему и решили провести крупномасштабный эксперимент, в ходе которого тысячи случайно выбранных компаний получили пакеты рекламных объявлений. Ключом к успешному проведению этого эксперимента было определение факторов, определяющих корреляцию.Мы обнаружили, что реклама Yelp оказала положительное влияние на продажи, и это дало Yelp новое представление о влиянии рекламы.

    Нобелевский комитет чемпионов по исследованию причинно-следственных связей

    Ландшафт эмпирической экономики резко изменился за последние сорок лет. Область экономики разработала набор навыков, направленных на оценку причинно-следственных связей. За эту работу были присуждены две из трех последних Нобелевских премий. Два года назад Абхиджит Банерджи, Эстер Дюфло и Майкл Кремер разделили Нобелевскую премию за «экспериментальный подход к борьбе с бедностью во всем мире.В этом году экономисты Джош Ангрист, Гвидо Имбенс и Дэвид Кард получили Нобелевскую премию за то, что возглавили то, что Энгрист назвал «революцией доверия» в экономике. Комитет похвалил Ангриста и Имбенса за «их методологический вклад в анализ причинно-следственных связей» и Карда за «его эмпирический вклад в экономику труда». Они являются пионерами в исследованиях естественных экспериментов.

    Разработка инструментария причинно-следственного вывода была замечательной, а работа лауреатов Нобелевской премии действительно вдохновляет.Но вам не нужно быть доктором экономических наук, чтобы более тщательно обдумать причинно-следственные связи. Хорошая отправная точка — уделить время тому, чтобы понять процесс, который генерирует данные, которые вы просматриваете. Вместо того, чтобы предполагать, что корреляция отражает причинно-следственную связь (или что отсутствие корреляции отражает отсутствие причинно-следственной связи), спросите себя, какие различные факторы могут влиять на корреляцию — и могут ли они влиять на отношения, которые вы видите, и каким образом. В некоторых случаях вы будете уверены, что связь, вероятно, является причинно-следственной.В других случаях вы можете решить не доверять находке.

    Если вы опасаетесь, что корреляция не является причинно-следственной, хорошей отправной точкой могут стать эксперименты. Такие компании, как Amazon и Booking.com, ставят эксперименты в центр своего процесса принятия решений. Но эксперименты не всегда осуществимы. В этих случаях вам следует подумать и поискать другие доказательства, которые могли бы пролить свет на вопрос, который вы задаете. В некоторых случаях вы можете даже найти хороший естественный эксперимент для себя.

    Временная спутанность сознания и дезориентация (делирий): причины и лечение

    Внезапная спутанность сознания, иногда называемая бредом или энцефалопатией, может быть признаком многих проблем со здоровьем. Это происходит быстро, в течение нескольких часов или дней. Это отличается от деменции (например, болезни Альцгеймера), которая вызывает медленные изменения в течение месяцев или лет.

    Если у вас или у кого-то из ваших знакомых внезапно возникнет спутанность сознания, вам необходимо немедленно обратиться к врачу. Это ненормально, молодой человек или старый.Как только вы сможете выяснить и устранить основную причину, путаница обычно исчезает.

    Что такое знаки?

    Симптомы могут различаться. Некоторые люди становятся тихими и замкнутыми, а другие нервничают и расстраиваются. Они могут:

    • Пытаться сосредоточиться
    • Выглядеть сонным, как будто они не могут полностью проснуться
    • Бормотать или говорить бессмысленные вещи
    • Не узнавать вас или не знать, где они находятся
    • Работать взволнован и расстроен без причины
    • «Видеть вещи, которые не являются реальными

    Эти симптомы начнутся внезапно.Они могут приходить и уходить или постепенно ухудшаться в течение дня.

    Чем это вызвано?

    Многие состояния или проблемы со здоровьем могут вызвать внезапное замешательство, и некоторые из них более серьезны, чем другие: К ним относятся:

    • Злоупотребление алкоголем или наркотиками
    • Отравление угарным газом
    • Очень низкое количество натрия или кальция в организме
    • Диабет (особенно низкий уровень сахара в крови или высокий уровень сахара в крови)
    • Инфекции в любой части тела (включая головной мозг, легкие и мочевыводящие пути).Особенно это характерно для пожилых людей.
    • Лекарства (включая лекарства от боли, сна, беспокойства, депрессии, аллергии и астмы)
    • Боль (особенно когда человек получает слишком мало или слишком много лечения)
    • Болезнь Паркинсона
    • Судороги
    • Инсульты или «мини- инсульты» (ТИА)
    • Другие проблемы, такие как рак и проблемы с сердцем, почками, печенью, легкими и щитовидной железой

    Другие причины также могут повысить вероятность внезапного спутанного сознания, например, если вы:

    • Пребывание в больнице, особенно после операции
    • Имеют много проблем со здоровьем
    • Принимают много лекарств или прекращают ежедневно принимать лекарства
    • Люди старше 65 лет
    • Имеют деменцию
    • Недостаточно едят или пьют
    • Сильно переутомлены
    • У вас проблемы со зрением, слухом или плохой походкой

    Что мне делать?

    Если вы с кем-то, кто внезапно потерял сознание, позвоните его врачу или 911.Важно получить помощь быстро, чтобы они могли получить лечение как можно скорее.

    Пока вы ждете, оставайтесь с человеком. Они могут быть напуганы и расстроены, они могут даже стать агрессивными или уйти. Постарайтесь сохранять спокойствие и успокоить их, пока они не получат помощь.

    Лечение внезапной спутанности сознания

    Врачам необходимо выяснить проблему со здоровьем, которая вызывает симптомы. Они проведут обследование и могут провести анализы крови, рентген, компьютерную томографию и МРТ. Они также будут задавать вопросы о:

    • Конкретных симптомах
    • Ежедневных лекарствах
    • Употреблении алкоголя и наркотиков

    Как только врачи смогут взять причину под контроль, путаница обычно исчезнет.Восстановление может занять часы или дни, иногда дольше. В то же время некоторым людям могут потребоваться лекарства, чтобы успокоить их и помочь справиться с замешательством.

    Когда человеку станет лучше, может помочь:

    • Убедитесь, что он получает достаточно еды и питья.
    • Поощряйте их двигаться (с вашей помощью).
    • Обеспечьте им нормальный график сна.
    • Окружите их утешительными и знакомыми предметами (например, семейными фотографиями).
    • Не перегружайте их чрезмерным шумом или большим количеством посетителей, но и не изолируйте их.

    Могу ли я предотвратить внезапное замешательство?

    Зависит от причины. Ваш врач может сказать вам, что вам нужно делать. Но если вы или кто-то из ваших знакомых сталкивались с внезапным замешательством в прошлом, рекомендуется:

    • Убедитесь, что ваша семья знает, что делать, если это повторится.
    • Обсудите с врачом все лекарства, которые вы или ваш близкий принимаете, во время каждого визита к врачу. Убедитесь, что брать их вместе безопасно.
    • Перед любой операцией поговорите с лечащим врачом, чтобы они могли предпринять шаги, чтобы снизить вероятность внезапной путаницы.

    Внезапная спутанность сознания (бред) — NHS

    Внезапная спутанность сознания (делирий) может иметь множество различных причин. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если кто-то внезапно запутался (бредит).

    Как определить, что человек сбит с толку

    Если человек сбит с толку, он может:

    • быть не в состоянии думать или говорить ясно или быстро
    • не знать, где он находится (чувствовать себя дезориентированным) помнить вещи
    • видеть или слышать вещи, которых нет (галлюцинации)

    Попробуйте спросить у человека его имя, возраст и сегодняшнее число.Если они кажутся неуверенными или не могут вам ответить, вероятно, им нужна медицинская помощь.

    Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики, если:

    • вы обеспокоены тем, что вы или ваш родственник становитесь все более забывчивыми или сбитыми с толку

    Это может быть признаком слабоумия. Симптомы деменции часто начинаются постепенно и со временем ухудшаются.

    Информация:

    Новости о коронавирусе (COVID-19): как связаться с врачом общей практики

    По-прежнему важно получать помощь от врача общей практики, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим врачом общей практики:

    • посетите его веб-сайт
    • используйте приложение NHS
    • позвоните им

    Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

    Чем заняться, пока ждешь скорую помощь

    Делать

    • оставайтесь с человеком – скажите ему, кто вы и где он, и продолжайте успокаивать его

    • использовать простые слова и короткие предложения

    • запишите все лекарства, которые они принимают, если это возможно

    Причины внезапного замешательства

    Внезапное замешательство может быть вызвано разными причинами.Не пытайтесь ставить себе диагноз — обратитесь за медицинской помощью, если кто-то вдруг запутается или начнет бредить.

    Некоторые из наиболее распространенных причин внезапной путаницы включают:

    Последняя проверка страницы: 14 июня 2021 г.
    Дата следующей проверки: 14 июня 2024 г.

    Внезапное замешательство (бред) | нидирект

    Внезапная спутанность сознания (делирий) описывает состояние внезапной спутанности сознания и изменений в поведении и настороженности человека. Если спутанность сознания возникла внезапно, следует отвезти человека в ближайшую больницу или вызвать скорую помощь по номеру 999.

    О внезапной спутанности сознания (делирии)

    Нахождение в состоянии спутанности означает:

    • неспособность ясно или быстро мыслить
    • чувство дезориентации
    • трудности с концентрацией внимания, принятием решений или запоминанием вещей

    простое тест на путаницу — спросить у человека его имя, возраст и сегодняшнее число. Это для того, чтобы увидеть, кажутся ли они неуверенными или отвечают неправильно.

    Симптомы внезапной спутанности сознания (делирий)

    Симптомы часто усиливаются ночью, что означает, что человек бодрствует ночью и сонный днем.

    Человек с бредом может показать симптомы, включая:

    • путаница
    • отвлекаемость
    • бессвязных речи
    • изменения в настороженности
    • волнении (иногда приводит к агрессии)
    • поведенческих изменений
    • изменения в личности, в том числе паранойи
    •  галлюцинации

    Что делать, если у кого-то появились признаки спутанности сознания

    Если спутанность сознания возникла внезапно, доставьте человека в ближайшую больницу или вызовите скорую помощь по номеру 999.Это особенно важно, если у них проявляются другие признаки болезни, такие как лихорадка, или их кожа или губы становятся синими.

    Если у человека диабет

    Если у человека диабет, проверьте уровень сахара в крови. Вы можете проверить это, если у них есть тестовое устройство. Вам нужно будет уколоть им палец устройством и поместить каплю крови на тест-полоску.

    Сравните показания с их предыдущими результатами или записанными рекомендованными уровнями сахара в крови.Большинство людей, контролирующих свой диабет, будут вести учет уровня сахара в крови и целевых показателей.

    • , если показания выше, чем обычно, отвезите их в больницу или позвоните по номеру 999
    • , если показания низкие (ниже 4,0 ммоль/л), дайте им сладкую закуску или напиток — подождите 10 минут, чтобы узнать, они выздоравливают. Если нет, отвезите их в больницу или позвоните по номеру 999

    Дополнительную информацию о сахаре крови и диабете можно найти здесь.

    Пока вы ждете скорую помощь, вы должны:

    • остаться с ними, представиться, если вам нужно, успокоить их и регулярно напоминать им, где они находятся – и запишите, какие лекарства они принимают.
    • спросите, плохо ли себя чувствовали другие члены семьи, чтобы проверить, не может ли отравление угарным газом быть возможной причиной путаницы.

    Распространенные причины внезапного спутанного сознания

    К наиболее частым причинам внезапного спутанного сознания относятся:

    • недостаток кислорода в крови (гипоксия) – причиной может быть что угодно, от тяжелого приступа астмы до проблемы с легкими или сердце
    • инфекция в любом месте тела, особенно у пожилых людей
    •  инсульт или ТИА (‘мини-инсульт’)
    •  низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
    • диабетический кетоацидоз, серьезное осложнение диабета, вызванное недостатком инсулина в организме
    • определенные лекарства, включая дигоксин, диуретики, стероиды и опиаты
    • отравление алкоголем или синдром отмены алкоголя
    • злоупотребление наркотиками

    Эта информация должна помочь вам лучше понять причину чьего-то замешательства.Его не следует использовать в качестве диагностического инструмента. Всегда обращайтесь к врачу для постановки правильного диагноза.

    Более необычные причины внезапной путаницы

    Менее распространенные причины внезапной путаницы включают:

    Дополнительные полезные ссылки

    Информация на этой странице была адаптирована из оригинального контента с веб-сайта NHS.

    Для получения дополнительной информации см. условия.

    На пути к менее запутанной терминологии в репродуктивной медицине: предложение | Репродукция человека

    Аннотация

    Эта ведущая дискуссионная статья публикуется одновременно в этом журнале и в Fertility and Sterility с целью получения максимально широкого отклика.Профессор Хаббема и соавторы при поддержке обоих журналов хотят сосредоточиться на достижении консенсуса по этой теме. Читателям предлагается представить хорошо аргументированные ответные статьи объемом до 3000 слов в любой из журналов. Они будут рецензированы и опубликованы соответствующим образом (но только в том журнале, в который они отправлены). Есть надежда, что в конце 2004 г. эта серия дебатов станет одним из доказательств, используемых для достижения консенсуса. Любой согласованный консенсусный документ, появившийся в надлежащее время, будет опубликован в обоих журналах.

    Рассмотрено использование термина «бесплодие» и связанных с ним терминов в репродуктивной медицине. Существующая терминология оказывается двусмысленной, запутанной и вводящей в заблуждение. Мы рекомендуем, чтобы отчет об исследовании фертильности пары состоял из заявлений, касающихся описания, диагноза и прогноза. Описание касается продолжительности отсутствия беременности до консультации с врачом. Предлагается система прогностической классификации. Отчет об исследовании фертильности служит основой для дальнейших действий, включая возможность отсрочки лечения в случае почти нормальной или незначительно сниженной фертильности.Использование терминов «бесплодие», «субфертильность» и «фертильность» не является обязательным, и их рекомендуется избегать.

    I. Фон

    Пациенты, клиницисты и исследователи в области репродуктивной медицины сталкиваются с несколькими вопросами номенклатуры.

    1. Поскольку термин «бесплодие» охватывает расстройства в диапазоне от бесплодия до (почти) нормальной фертильности, его единообразное применение вводит в заблуждение. Случайно могут быть включены даже нормальные фертильные пары, особенно если период отсутствия зачатия короткий.

    2. Не существует единого мнения о том, как долго должно продолжаться непреднамеренное отсутствие зачатия, чтобы гарантировать использование обозначения бесплодия.

    3. Вместо бесплодия часто используется термин субфертильность, охватывающий более или менее то же самое понятие.

    Термины оплодотворяемость и оплодотворяемость также используются в репродуктивной медицине без четкого определения.

    Ряд связанных проблем вытекает из этих основных вопросов номенклатуры. Одним из выдающихся примеров является отсутствие согласия среди поставщиков медицинских услуг в отношении того, является ли непреднамеренная невозможность зачатия проблемой здравоохранения, заслуживающей страхового покрытия.

    В этой статье делается попытка обобщить некоторые фундаментальные вопросы терминологии, чтобы облегчить обсуждение между клиницистами, исследователями и пациентами. Журналы, отвечающие за распространение медицинских исследований в этой области, также являются ключевыми участниками таких дискуссий. Кроме того, участие Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обеспечит, чтобы предложения, вытекающие из обсуждений, могли иметь такой уровень авторитета, который мог бы способствовать их принятию правительствами.

    II.Проблемы терминологии

    А. Репродуктивная медицина

    А.1. Существительное «бесплодие» имеет разные значения, что может привести к неправильному толкованию, ошибкам в общении и путанице. Конечно, те же проблемы возникают и с родственным прилагательным «бесплодный».

    В просторечии (см. Приложение) бесплодие и бесплодие имеют коренное значение «неплодородный». Они эквивалентны «невозможно зачать» или «неспособен иметь ребенка» в смысле бесплодия.Напротив, фертильность — это фактическое производство живого потомства и антоним бесплодия (Last, 1988). Эти определения предполагают, что существует дихотомия фертильности и бесплодия без промежуточных градаций.

    Определения в медицинском словаре лучше, чем в общих словарях, но вызывают новые проблемы, например, Медицинский словарь Стедмана , 27-е изд.: «Бесплодие: сниженная или отсутствующая способность производить потомство; ни у мужчин, ни у женщин, не столь необратимо, как бесплодие.Хотя это определение допускает ряд степеней тяжести, оно вводит различие между бесплодием (необратимым) и снижением способности производить потомство (не необратимым). Хотя бесплодные популяции неизменно включают некоторые пары, которые никогда не забеременеют и, следовательно, бесплодны, для определения состояния потребуется последующее наблюдение до наступления менопаузы.

    А.2. Когда нет очевидной причины после диагностической оценки, используется термин «необъяснимое бесплодие», указывающий на существование пока неизвестного биологического механизма.Это говорит о том, что в других диагностических категориях причина бесплодия объясняется, а значит, известна. Например, термины трубное бесплодие и мужское бесплодие предполагают, что бесплодие вызвано трубным заболеванием и нарушением спермы соответственно. Однако эти кажущиеся аномалии вполне могут сосуществовать с неизвестными биологическими механизмами, которые имеют большее влияние, чем кажущийся дефект.

    А.3. Термины «бесплодие» и «бесплодие» также используются в описательной форме для обозначения продолжительности задержки зачатия после начала регулярного незащищенного полового акта, после прекращения использования противозачаточных средств.Этот период «бесплодия» в смысле отсутствия зачатия теоретически может варьироваться от 1 месяца до >35 лет, но клинически значимый диапазон составляет от 6 месяцев до 5 лет.

    Порог в 1 год для соответствия определению «бесплодия» стал золотым стандартом для клинических целей. (См., например, определения в C.M.March, Приобретенные внутриматочные спайки: синдром Ашермана; D.S.Guzick, Человеческое бесплодие: введение; и R.S.Schenken, Лечение бесплодия: особый случай эндометриоза; все в Adashi et al ., 1996). Однако порог в 2 года используется во многих эпидемиологических исследованиях: научная группа ВОЗ рекомендовала рабочее определение первичного бесплодия следующим образом: «женщина никогда не забеременела, несмотря на сожительство и беременность в течение двух лет» (ВОЗ, 1975). Для сопоставимости между клиническими и эпидемиологическими исследованиями эта разница в пороговых значениях может вводить в заблуждение.

    Проблема, вызывающая много путаницы, заключается в том, что это описательное определение «бесплодия» вобрало в себя коннотацию «невозможно представить» из общеупотребительного языка.Следовательно, многие пациенты и клиницисты молчаливо предполагают, что после 1 года «бесплодия» вероятность зачатия близка к нулю, что оправдывает немедленное лечение.

    А.4. Термин «субфертильность», не включенный ни в Медицинский словарь Дорланда , ни в Медицинский словарь Стедмана , получил широкое распространение, по-видимому, чтобы избежать проблем с определением, связанных с «бесплодием». «Бесплодие» появилось в качестве предметного слова в 1046, а «Субфертильность» — в 63 англоязычных цитатах Medline о людях в 2002 году.«Сниженная фертильность» использовалась в публикациях ESHRE, рефератах Кокрановской базы данных систематических испытаний и во всех соответствующих журналах репродуктивной медицины с высоким уровнем воздействия. Использование двух разных терминов может помочь в различении различных значений термина «бесплодие», но ни один авторитетный источник не разъяснил, чем «бесплодие» отличается от «субфертильности».

    А.5. Ни в одном из словарных определений прямо не говорится, что вынужденная бездетность — это болезнь. Тем не менее, на веб-сайте Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) есть следующее определение бесплодия: «Бесплодие — это болезнь**».Продолжительность отсутствия зачатия должна составлять двенадцать или более месяцев, прежде чем будет предпринято исследование, если история болезни и физические данные не требуют более ранней оценки и лечения». [‘**Любое отклонение или нарушение нормальной структуры или функции любой части, органа или системы или их сочетания в организме, проявляющееся характерным набором симптомов или признаков, этиология, патология и прогностический может быть известен или неизвестен. Медицинский словарь Дорланда 1988: 481’.]

    Хотя это заявление ASRM является недвусмысленным, правительственные и частные планировщики политики в области здравоохранения во многих странах неохотно принимают определение бесплодия как болезни по причинам, которые не были указаны в явном виде. Предполагается, что высокая стоимость различных вариантов лечения, которые часто начинаются слишком рано, и небольшое количество исследований долгосрочных результатов могут повлиять на такие политические решения. Это также может быть связано со многими запутанными и противоречивыми определениями, используемыми в репродуктивной медицине.В любом случае, когда бесплодие определяется как 1 год без зачатия, называть это заболеванием в то же время значительно расширяет понятие болезни.

    Нежелательное отсутствие зачатия лучше рассматривать как симптом, по поводу которого пара обращается за медицинской помощью. Это вполне сопоставимо с «болью в верхней части живота», «болью в пояснице», «лихорадкой» или «бессонницей» в других клинических контекстах. И, как и в других клинических ситуациях, клиницист должен выяснить, отражает ли симптом неблагоприятный прогноз, требующий лечения, или более благоприятный прогноз, при котором уместна политика «выжидания и наблюдения», а медикаментозное лечение еще не требуется.Обратите внимание, что, в отличие от других заболеваний, отсутствие зачатия является «негативной» жалобой, поскольку отсутствие чего-либо (например, беременности) беспокоит пациентку.

    Таким образом, вопросы терминологии, связанные с термином «бесплодие», включают: (i) необоснованное предположение о том, что бесплодие приближается к бесплодию; (ii) диагностические утверждения слишком легко интерпретируются как причинно-следственные; (iii) неопределенность в отношении продолжительности задержки, которая оправдывала бы определение «бесплодие», при условии, что для этой цели может быть полезен единый порог; (iv) сосуществование двух терминов, «бесплодие» и «субфертильность», которые имеют похожее, если не идентичное значение.Подходы к решению этих вопросов должны включать представительство заинтересованных академических, профессиональных и международных кругов.

    Б. Демография и репродуктивная медицина

    На терминологию в демографии повлиял тот факт, что демографы изначально работали в основном с данными, собранными в результате регистрации, например, рождений или смертей. При наблюдении за рождаемостью отдельных лиц или групп демограф подсчитывает число живорождений, происходящих за данный период времени.Например, пара является фертильной в первые 2 года брака, если за этот период зафиксировано хотя бы одно живорождение; если рождения не зарегистрировано, пара остается бесплодной в течение того же периода. Это не имеет никакого отношения к тому, хотели ли они детей или использовали противозачаточные средства. Это также не имеет значения для будущей фертильности. Для группы лиц коэффициент рождаемости за фиксированный интервал времени выражает отношение числа живорождений к общему числу женщин или супружеских пар.Общий коэффициент рождаемости относится к среднему числу детей, рожденных группой женщин в течение их жизни. Терминология была опубликована в словаре главной международной ассоциации демографов, Международного союза научных исследований населения (IUSSP) (последнее издание 1982 г.). Определение фертильности и бесплодия см. в Приложении. В этих описательных определениях демограф заинтересован только в измерении результатов, которые можно наблюдать. Следовательно, бесплодие может быть связано с осознанным выбором не иметь ребенка (добровольное бесплодие) или с некоторыми биологическими препятствиями (недобровольное бесплодие).Мы бы рекомендовали, чтобы термины «бесплодие» и «уровень бесплодия» в этом описательном демографическом смысле всегда использовались с указанием периода, к которому они относятся. Так, например, «12-месячное бесплодие» или «2-летний коэффициент фертильности». Этот тип квалификации еще более актуален для тех, кто продолжает использовать термин «бесплодие» в репродуктивной медицине, несмотря на наши аргументы, потому что при квалификации «бесплодие x месяцев» он является более точным и лучше отражает описательный характер исследования. использование термина.

    Напротив, термины плодовитость или плодовитость относятся к репродуктивной способности. Это применимо, например, к женщине, способной забеременеть при незащищенном половом акте. Противоположностью плодовитости является бесплодие или бесплодие. См. Приложение для определения IUSSP: термины «плодородный» и «бесплодный» близки к терминам «плодородный» и «бесплодный» в общеупотребительном языке.

    Наконец, термин оплодотворяемость означает вероятность зачатия во время нормального менструального цикла при незащищенном половом акте.Таким образом, оплодотворяемость измеряет степень плодовитости. Оплодотворяемость зависит от времени и частоты полового акта, а также от биологических параметров. Это может относиться ко всем зачатиям или только к тем, которые приводят к живорождению.

    Medline не использует плодовитость как термин MeSH, но связывает это слово с плодовитостью. Плодовитость появилась в 229 цитатах Medline на английском языке в течение 2002 г., а плодородие — в 705. Интересно, что термин оплодотворяемость, который не встречается ни в Медицинском словаре Стедмана , ни в Оксфордском словаре английского языка , был обнаружен в 204 цитатах Medline на английском языке в течение 2002 г. .

    Таким образом, термин плодовитость по-разному определяется научными дисциплинами (эпидемиология и демография, с одной стороны, и репродуктивная медицина, с другой). Кроме того, определения репродуктивной медицины не были приняты широко доступным справочником, таким как медицинский словарь.

    III. Соответствующие аспекты воспроизведения

    Размножение — дело случая, зависящее от тонкого баланса между успехом или неудачей сложных, в основном плохо изученных, последовательных процессов, которые могут привести к беременности и, в конечном итоге, к рождению здорового ребенка.К этим процессам относятся сперматогенез и оогенез, фолликулогенез, овуляция, половой акт и транспорт гамет, оплодотворение, миграция зародыша в матку и его последующая имплантация и, наконец, внутриутробное развитие плода. Сбой может произойти в любом звене этой тонкой цепи, но чаще всего это происходит на ранних стадиях. При регулярном незащищенном половом акте каждый менструальный цикл возникает новый шанс забеременеть. Демографические исследования показывают, что распределение ежемесячных шансов на беременность у пар, пытающихся зачать ребенка, неоднородно.

    Каждая пара имеет более или менее постоянную месячную вероятность зачатия, но между парами эта вероятность широко варьируется, от 0% до расчетного верхнего предела примерно в 60% (Léridon and Spira, 1984). Ежемесячный нулевой шанс соответствует бесплодию, которое встречается у 3–5% всех пар (Greenhall and Vessey, 1990).

    При высокой ежемесячной вероятности беременности среднее время до наступления беременности короткое, и наоборот. Следовательно, продолжительность времени, в течение которого парам не удавалось зачать ребенка, является существенной оценкой степени бесплодия.

    Если непродуктивный период короткий (например, ≤12 месяцев), вероятность успеха в будущем все еще значительна. Когда пары обращаются к врачу через 12 месяцев, потому что зачатие не произошло, их вероятность зачатия без лечения будет зависеть от их возраста, от того, было ли у них зачатие ранее, и от результатов диагностических тестов. Перспективы зачатия без лечения варьируются от безнадежных в случае непроходимости маточных труб или азооспермии до очень хороших у здоровых молодых пар с нормальными или близкими к норме результатами анализов.

    Таким образом, решения о лечении бесплодия изначально зависят от вероятности зачатия без лечения, и само собой разумеется, что определение бесплодия должно каким-то образом учитывать эту вероятность. Конечно, решения о лечении также зависят от того, есть ли лечение, которое работает (имеет доказанную эффективность), стоит ли его использовать (имеет доказанную экономическую эффективность) и имеет ли положительный баланс между шансами на успех и сопутствующими рисками.

    IV.Предложение

    Терминология в медицине должна быть ясной, понятной, последовательной и однозначной. Техническое значение каждого термина должно близко соответствовать тому, что обычно понимают обычные люди, что исключает путаницу между пациентами, клиницистами и исследователями. Настоящее предложение пытается разделить различные аспекты используемых в настоящее время терминов «бесплодие» и «субфертильность». Во избежание дальнейшей путаницы мы предлагаем больше не использовать эти термины.

    Отчет об исследовании фертильности пары должен быть резюмирован тремя типами утверждений: 1. описательное или наблюдательное заявление; 2. диагностическое или причинно-следственное заключение; 3. прогностическое или предсказательное утверждение.

    1. Описательное заявление

    Описательное утверждение касается опыта отсутствия беременности и требует только установления времени от начала незащищенного полового акта до момента первой консультации с врачом по поводу непроизвольной бездетности.Это просто примет форму х месяцев без зачатия без использования методов контрацепции. Это чисто описательный термин, как и демографический термин «бесплодие».

    Во-вторых, описательное заявление также включает информацию о возрасте женщин и о том, была ли эта пара когда-либо ранее беременна (вторичная) или нет (первичная).

    2. Диагностическое заключение

    После первой консультации паре будет предложено диагностическое обследование для получения необходимой информации о предыдущей истории и настоящем состоянии женщины и мужчины, а также путем проведения некоторых диагностических тестов.После этого можно сделать диагностическое заключение, которое должно быть как можно более причинно-следственным. Примеры некоторых диагностических утверждений: « x месяцев первичного периода без зачатия у этой пары связан с овуляторными проблемами, непроходимостью маточных труб или субоптимальным сперматозоидом» или другими специфическими терминами. Для некоторых пар диагностическое утверждение будет «не связано с каким-либо обнаруживаемым барьером для зачатия». Диагностическое утверждение всегда должно включать описательное утверждение.

    3.Прогностическое заключение

    После диагностического исследования необходимо принять решение относительно дальнейших действий. Для этого необходимо прогностическое заключение о спонтанной вероятности зачатия. Мы предлагаем следующую систему упорядоченных прогностических категорий: степень 0: (почти) нормальная фертильность; 1 степень: незначительно снижена фертильность; 2 степень: умеренно сниженная фертильность; 3 степень: серьезное снижение фертильности; 4 степень: бесплодие.

    Прогностическое заключение представляет собой клиническое суждение, основанное на полученной информации, в том числе о продолжительности периода отсутствия зачатия, возрасте партнерши, характеристиках цикла, первичном или вторичном характере непроизвольной бездетности, а также на результатах диагностики выполненные тесты.Он основан на оценке врача и должен быть максимально точным. Самый важный вопрос, на который необходимо ответить, заключается в том, оправдано ли уже лечение или следует поощрять пару подождать и попытаться реализовать спонтанную беременность самостоятельно. Следовательно, прогностическое утверждение должно быть ограничено вероятностью спонтанного зачатия в течение следующего года. Поскольку эти шансы являются количественными по шкале от 0 до 100%, важно установить числовые вероятности, которым примерно соответствуют прогностические категории.Мы предлагаем следующее:

    Степень 0, (почти) нормальная фертильность: вероятность ≥60%;

    Ранг 1, немного сниженная плодовитость: шанс 40–60%;

    Степень 2, умеренно сниженная плодовитость: вероятность 20–40%;

    Степень 3, серьезное снижение фертильности: вероятность 0–20%;

    4 класс, бесплодие: нулевой шанс.

    Некоторые прогностические модели (Eimers et al. ., 1994; Collins et al. ., 1995; Snick et al. ., 1997) могут помочь клиницисту сделать эти прогностические утверждения менее субъективными и более точными.Но даже без таких моделей клиницист должен попытаться классифицировать прогностические категории.

    Отчет о расследовании бесплодия формирует основу для дальнейших действий. В целом врач, скорее всего, посоветует паре подождать, когда вероятность спонтанного зачатия в течение следующего года все еще высока (категории «почти фертильные» и «слегка сниженные»). При наличии соответствующего режима лечения он будет рекомендован без промедления в категориях «серьезное снижение» и «бесплодие».В случае «умеренно сниженной фертильности» (уровень 2) требуются дополнительные размышления и консультации.

    Описательные (1), диагностические (2) и прогностические (3) утверждения для одной пары всегда следует комбинировать. Представлены три кратких случая; для всех трех возраст партнерши составляет 30 лет.

    Случай 1:

    1. Тридцать шесть месяцев первичного отсутствия зачатия

    2. Двусторонняя непроходимость маточных трубВторичное отсутствие зачатия через 12 месяцев

    2. Небольшое нарушение качества спермы

    3. Степень 1.

    Случай 3:

    1. Первичное отсутствие зачатия через 50 месяцев

    2. Отсутствие зачатия без объяснения причин , Степень 3.

    Большинство клиницистов согласны с прогностической классификацией, данной для этих пар: Степень 4 (бесплодие) для случая 1; 1 степень (незначительное снижение фертильности) для случая 2; и степень 3 (серьезное снижение фертильности) для случая 3.

    В заключение можно использовать отчет об исследовании фертильности, в котором избегаются вводящие в заблуждение термины «бесплодие», «субфертильность» и «фертильность». Отчет должен состоять из заявлений, касающихся описания, диагноза и прогноза. Для прогностических целей предлагается система градации.

    Приложение: Словарные определения рождаемости, бесплодия и бесплодия в общеупотребительном языке и в демографии

    английских словарей

    Оксфордский словарь английского языка

    бесплодных = 1.не в состоянии воспроизвести. 2. не в состоянии поддерживать урожай или растительность (земли).

    Словарь американского наследия

    бесплодный = 1. бесплодный; непродуктивные или бесплодные. 2. неспособный производить потомство; стерильный.

    Краткий Оксфордский словарь современного английского языка

    плодородный: плодовитый, плодородный

    плодородный: обильно плодоносящий, плодородный

    бесплодный: неплодородный

    Cobuild English Language Dictionary (Collins, London and Glasgow, 1987)

    бесплодие 2.бесплодный человек или животное не может иметь или произвести на свет детей.

    бесплодие часто считают синонимом бесплодия.

    Французские словари

    Во французских словарях ( Larousse , Robert ) «Fécondité» явно означает способность к размножению, рождению детей и т. д. Это более или менее синоним «fertilité». Противоположностью «fécondite» (или «fertilite») является sterilité.

    Многоязычный демографический словарь (IUSSP, Liège, 1982)

    –623 Рождаемость и бесплодие относятся к репродуктивной способности, а не к способности, и используются в зависимости от того, было ли фактическое деторождение или нет в течение рассматриваемого периода. Постоянное бесплодие может продолжаться с определенного возраста или продолжительности брака до конца детородного возраста.

    –621 Способность мужчины, женщины или супружеской пары производить живорождение называется плодовитостью . Альтернатива термину плодовитость подразумевает способность зачать, а не произвести на свет живого ребенка. Термины «субплодовитость» и «субплодовитость» означают, что либо способность производить живого ребенка ниже нормы, либо вероятность зачатия низкая.Отсутствие этой способности называется бесплодием или бесплодием ; неспособность к зачатию является основной, но не единственной причиной бесплодия. При использовании отдельно стерильность обычно имеет оттенок необратимости, но иногда временную стерильность отличают от постоянной стерильности. У женщин различают первичное бесплодие, когда женщина никогда не могла иметь детей, и вторичное бесплодие, возникающее после рождения одного или нескольких детей.

    Каталожные номера

    Adashi EY, Rock JA и Rosenwaks Z (

    1996

    ) Репродуктивная эндокринология, хирургия и технология, Липпинкотт-Рейвен, Филадельфия.

    Гринхолл Э. и Весси М. (

    1990

    ) Распространенность бесплодия: обзор текущей путаницы и отчет о двух новых исследованиях.

    Fertil Steril

    54

    ,

    978

    –983.

    Коллинз Дж.А., Берроуз Э.А. и Уиллан А.Р. (

    1995

    ) Прогноз живорождения у нелеченых бесплодных пар.

    Fertil Steril

    64

    ,

    22

    –28.

    Eimers JM, Velde te ER, Gerritse R, Vogelzang ET, Looman CWN и Habbema JDF (

    1994

    ) Предсказание шанса на зачатие у субфертильных пар.

    Fertil Steril

    61

    ,

    44

    –61.

    Последний ДМ (

    1988

    ) Словарь эпидемиологии. 2-е изд., Oxford University Press, Нью-Йорк, стр.

    1

    –141.

    Леридон Х и Спира А (

    1984

    ) Проблемы измерения эффективности терапии бесплодия.

    Fertil Steril

    41

    ,

    580

    –586.

    Snick HKA, Snick TS, Evers JLH и Collins JA (

    1997

    ) Прогноз спонтанной беременности у нелеченных субфертильных пар: исследование первичного звена Walcheren.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.