Что такое РП, МГ, ТК, ДМ, СК, ДБ, ПГ, ГМ, ДМ В ЗЗ и ПВГ в GTA SAMP? Термины САМП
Если вы попали на данную страницу по запросу: «что такое РП или МГ», то скорее всего вы знаете что такое САМП. А потому без лишних прелюдий сразу перейдем к сути.
В игре GTA San Andreas Multiplayer или же GTA Samp имеется большое количество сокращений. Они используются для общения и без них сложно будет вступить в какую-либо организацию, а также развить игрока. Знание таких команд существенно расширяет возможности игры. К примеру, позволяет приобрести недвижимость: купить дом, коттедж; открыть свой бизнес, стать журналистом и т.д.
Термины GTA SAMPНовичку в GTA сложно будет освоиться в игре, особенно если он не понимает основных терминов, которые используют другие игроки. В этой статье мы дадим расшифровки основных аббревиатур (сокращений), а также трактовки основных терминов. Итак, поехали.
Термины САМП
- «РП» — аббревиатура от английского «Role Play», что означает — игра по ролям, то есть каждый игрок должен соблюдать свою роль. При нарушении своей роли можно оказаться в деморгане.
- «МГ» это сокращение от «Meta Gaming». Означает использование в игровом чате информации из реального мира, то есть использование ООС информации в IC чате.
- «ТК» от Team kill — убийство друзей или же убийство игроков, которые находятся в одной организации с вами. Приведем пример, вы работаете в мэрии города и начинаете убивать своих – это будет считаться как ТК.
- «ДМ» или «DM» от английского словосочетания Death Match, что означает убийство без причины.
- «СК» — аббревиатура от английского словосочетания «Spawn Kill», что означает убийство при появлении, то есть убийство на спавне.
- «ДБ» подразумевает — наезд и убийство с помощью машины или же убийство машиной, также это может быть стрельба с машины.
- Аббревиатуру «ПГ» можно расшифровать как «Power Gaming», что означает — изображение из себя героя, к примеру, ты один против нескольких, можно также описать данный термин как преувеличение возможностей игрока. За использование ПГ можно получить варн.
- Сокращение «ГМ» появилось от «God Mode» — бессмертие или по-другому — режим бога. ГМ является читом в SAMP и при его использовании нельзя нанести урон игроку. Такая функция, как правило, есть у админов сервера.
- «ДМ В ЗЗ» значит — убийство в зеленой зоне. За такое действие на сервере могут забанить или применить варн.
- Аббревиатура «ПВГ» — сокращение от «Powergaming», что означает изображение из себя супергероя, то есть, например, когда нападаешь на кого-то с оружием, при этом сам – без него. За использование ПВГ можно получить кик или отправится в деморган.
- РК – команда, которая возвращает на место, где до этого тебя убили.
- БХ – это режим бега с прыжками, для его включения следует использовать сочетание клавиш Shift + Space (Пробел).
Для использование выше описанных команд следует использовать следующий синтаксис: писать команду следует в скобках, например,
(( ДМ ))
На серверах #SampRp, #DiamondRP или #AdvanceRP для появления скобок можно написать в чат: «или». Если термины написаны не в двойных скобках, то под ними могут быть любые слова, но не приведенные выше термины.
Сокращения в САМП
Рассмотрим еще несколько аббревиатур, используемые в игре ГТА.
- УК – сокращение от «Уголовный Кодекс.
- ЗЗ – Зеленая зона – это общественные места, вроде площади у мэрии, больницы, вокзалы и прочее. В таких местах стрелять запрещено!
- АК – Академический Кодекс.
- RP — действия игрока, связанные с реальной жизнью.
- NonRP – действия игрока, которые невозможно сделать в реальной жизни.
Также будет полезно знать еще несколько терминов.
Варн или WARN от Warning – предупреждение админов сервера за нарушение, которое дается на какое-то время, как правило от 1200 минут. Пока у вас есть вант —вам закрыт путь в какую-либо организацию. При получении трех варнов аккаунт игрока автоматически блокируется. Но стоит хотя бы одному варну снятся, как аккаунт будет разбанен.
Чтобы узнать есть ли у вас варн – используйте команду: /warntime.
Кик или Kick (выгнать) – это когда игрока выкидывают с сервера, при этом он остается в игре и может осуществлять разные действия. Получить кик можно за флуд или за нарушение правил сервера.
Бан или Ban (запрет) – блокировка аккаунта. Если бан выдан на определенное время, то по его прошествию – ты вновь сможешь играть на сервере. Бан можно получить за несколько небольших нарушений или за одно большое. При бане нет возможности даже зайти на сервер, в то время как при получении кика – ты зайти на сервер сможешь. Бан можно получить на время или на всегда. В случае последнего уже не будет возможности играть под своим ником.
Деморган – это тюрьма для читеров. Полное название: «Форт Де Морган». В это помещение определяют нарушителей РП.
Ищете еще какой-нибудь термин, которого здесь нет? Напишите об этом в комментариях – мы обязательно его добавим.
Что такое РК в `Ворлд оф Танк` и как им пользоваться?
Многие игроки задумываются о том, что такое РК в «Ворлд оф Танк». При вступлении практически в любой солидный клан в обязательном порядке требуют его наличия, но при этом многим непонятно, в чем заключается обоснованность таких требований и почему их так часто выдвигают.
Зачем нужен Raidcall?
Для тех, кто не знает, что такое РК в «Ворлд оф Танк», сразу стоит отметить, что это Raidcall – специализированная программа для голосового общения с другими людьми. Главным преимуществом этой утилиты, благодаря которому она по сегодняшний день пользуется широким спросом среди игроков, является то, что данная программа абсолютно бесплатна, поэтому позволить себе ее использование может абсолютно каждый без необходимости оплаты собственного хостинга.
Raidcall для эффективности
Именно по этой причине, если вы до сих пор не знаете, что такое РК в «Ворлд оф Танк», эта статья для вас будет особенно полезной, ведь на сегодняшний день данная утилита позволяет значительно увеличить эффективность ведения сражений с другими игроками. Имея возможность голосового общения, люди в команде приобретают возможность кооперирования действий друг друга, ведь это гораздо проще и удобнее, чем постоянно переписываться при помощи стандартного чата. Для многих же Raidcall представляет собой возможность просто пообщаться с другими игроками, чтобы было не так скучно играть в одиночестве.
Именно по этой причине тех, кто даже не знает, что такое РК в «Ворлд оф Танк», достаточно редко берут в какие-нибудь серьезные кланы. И единственным исключением здесь может быть только высокий рейтинг эффективности. Ведь когда все остальные общаются голосом, а кто-то один выбивается из команды и действует полностью самостоятельно, он может просто испортить даже самый успешный матч.
Raidcall и заработок золота
Помимо всего прочего, есть также такой вариант заработать золото, как лотерея Raidcall World of Tanks. Здесь можно выиграть не только голд, но еще и множество других интересных призов, среди которых стоит выделить всевозможные сувениры, значки и другие ценности.
Для того чтобы попытать свое счастье в таких лотереях, необходимо будет потратить 50 кредитов на каждую попытку. Всего в день можно сделать не более 20 попыток, пытаясь выиграть ценные призы.
Как заработать кредиты?
Каждый зарегистрированный пользователь в РК для World of Tanks изначально получает 50 кредитов для того, чтобы он сразу мог попытаться выиграть для себя какой-нибудь приз. Помимо этого есть масса возможностей заработать кредиты, начиная от простого пребывания в онлайне и заканчивая приглашением друзей и т. д.
Вы просто можете проводить время в онлайне в этом сервисе, получая за каждый час по 1 кредиту, однако если же вы пробудете в онлайне более суток, то в таком случае сразу получите 50 кредитов, что представляет собой весьма неплохой бонус.
Если вы решите пригласить 5 друзей, которые будут использовать вашу реферальную ссылку, и при этом они проведут в лотерее более 10 часов, вы автоматически получаете 100 кредитов, то есть можете сделать еще две бесплатных попытки.
Помимо всего прочего, можно также делиться «ВКонтакте» информацией о всевозможных мероприятиях или же конкурсах, получая за это 50 кредитов, однако стоит отметить тот факт, что сообщить информацию можно только единожды.
Таким образом, Raidcall можно назвать поистине универсальной программой, которая является необходимой для любого пользователя. Бесплатна утилита позволяет вам не только кооперироваться с друзьями для более удобной и эффективной игры в матчах, но еще и предоставляет возможность реального заработка, что для многих является весьма и весьма актуальным вариантом, особенно если человек принципиально не собирается вкладывать в игру реальные средства.
Dijelite na društvenim mrežama:Povezan
что это, из чего состоит РК
Рекламной кампанией или сокращенно РК называют комплекс маркетинговых мероприятий, направленный на привлечение внимания целевой аудитории к продукту или услуге.
Успех РК во многом зависит от уровня проработки, то есть качества рекламного сообщения, каналов продвижения и времени проведения.
В комплекс мероприятий может включаться масса активностей: таргетированная реклама, контекстная реклама, контент-маркетинг, баннерная реклама и т. д. Каждый канал имеет свою специфику и в зависимости от задач РК может показывать разную эффективность.
Контекстная реклама для ИТ компаний
Этапы рекламной кампании
- Ситуационный анализ
На этой стадии происходит сбор данных о конкурентах, потенциале товара, целевой аудитории, проводятся гипотезы и определяются первичные шаги по продвижению, которые помогут продукту занять определенную долю рынка / закрыть нишу. - Разработка стратегии
Составляются прогнозы о том, сколько будет стоить продвижение товара, и какие сроки займет достижение целей. Производится обоснование включенности отдельных мер и каналов продвижения в рекламный бюджет. - Рекламная кампания
На основе ранее полученных данных и намеченного курса определяются темы и создаются модели рекламных материалов. - Реализация
Этап характеризует подготовка и размещение рекламных материалов в выбранных каналах, закупки эфирного времени, печать сувенирной продукции и т. д. - Сбор фидбека и анализ
Ведется подсчет эффективности вложенных средств, выясняется, какие каналы и мероприятия успешны, от каких можно отказаться. Проверяется соответствие достигнутых результатов и стратегических задач, поставленных в начале кампании. Далее может происходить новый этап разработки стратегии или скорректированной реализации с учетом всех накопленных данных.
Какие критерии могут быть у рекламных кампаний
Кампании могут различаться по критериям, что значительно влияет на общую стратегию, каналы продвижения и бюджеты.
- Цели
Вывод нового продукта на рынок, поддержание динамики продаж, увеличение сбыта. - Объекты продвижения
Реклама может быть направлена на сам бренд и повышение узнаваемости/лояльности к нему или на конкретные продукты, как новые, так и давно присутствующие на рынке.
Поиск и привлечение ЦА от локального уровня до интернационального.- Аудитория
Мероприятия могут быть направлены исключительно на B2B, B2C сегменты или наоборот, на смешанную аудиторию. - Время проведения
Как правило, выделяют три разновидности: краткосрочные кампании ~30 дней, среднесрочные от ~1,5 мес. до 6 мес., и долгосрочные ~1 год. - Активность
Параметр более характерен для среднесрочных и долгосрочных кампаний, поскольку интенсивность мероприятий может быть неоднородной на протяжении кампании и включать сезонные факторы.
Республика Казахстан — Официальный сайт Президента Республики Казахстан
Республика Казахстан является унитарным государством с президентской формой правления. Согласно Конституции, страна утверждает себя демократическим, светским, правовым и социальным государством, высшими ценностями которого являются человек, его жизнь, права и свободы.
Казахстан обрел независимость 16 декабря 1991 года. Столица – город Нур-Султан. Государственный язык – казахский, русский имеет статус языка межнационального общения. Денежная единица – тенге.
Президент Республики Казахстан является главой государства, его высшим должностным лицом, определяющим основные направления внутренней и внешней политики государства и представляющим Казахстан внутри страны и в международных отношениях. Президент – символ и гарант единства народа и государственной власти, незыблемости Конституции, прав и свобод человека и гражданина.
Правительство осуществляет исполнительную власть, возглавляет систему исполнительных органов и осуществляет руководство их деятельностью.
Законодательные функции выполняет Парламент, который состоит из двух Палат – Сената и Мажилиса, действующих на постоянной основе. Сенат образуют депутаты, представляющие по два человека от каждой области, города республиканского значения и столицы. Пятнадцать депутатов Сената назначаются Президентом с учетом необходимости обеспечения представительства национально-культурных и иных значимых интересов общества.
Мажилис состоит из ста семи депутатов, девять из них избираются Ассамблеей народа Казахстана. Срок полномочий депутатов Сената – шесть лет, депутатов Мажилиса – пять лет. В настоящее время в Мажилисе представлены три партии – «Нұр Отан», «Ак жол» и Коммунистическая народная партия Казахстана.
Административно-территориальная структура страны включает 14 областей и 3 города республиканского значения.
Численность населения Казахстана превышает 18,87 млн человек. Этническая структура общества на начало 2020 года выглядит следующим образом: казахи — 68,51%, русские — 18,85%, узбеки – 3,25%, уйгуры — 1,47%, украинцы — 1,42%, татары — 1,08%, немцы — 0,95%, другие — 4,47%.
Занимая территорию 2 млн 724,9 тыс квадратных километров, страна находится на девятом месте по площади в мире. На севере и западе республика имеет общие границы с Россией – 7 591 км (самая длинная непрерывная сухопутная граница в мире), на востоке с Китаем – 1 783 км, на юге с Кыргызстаном – 1 242 км, Узбекистаном – 2 351 км и Туркменистаном – 426 км. Общая протяженность сухопутных границ – 13 200 км.
Казахстан – самая крупная страна в мире, которая не имеет прямого выхода в Мировой океан. Большую часть территории страны составляют пустыни – 44% и полупустыни – 14%. Степи занимают 26% площади Казахстана, леса – 5,5%. В стране насчитывается 8,5 тысяч рек. Северо-восточная часть акватории Каспийского моря входит в пределы республики. Аральское море разделено между Казахстаном и Узбекистаном. В Казахстане есть 48 тысяч больших и малых озер. Самые крупные из них – Балхаш, Зайсан и Алакол. Удаленность от океанов обусловливает резко континентальный климат страны.
Минерально-сырьевая база страны состоит из более 5 тысяч месторождений, прогнозная стоимость которых оценивается в десятки триллионов долларов. Республика занимает первое место в мире по разведанным запасам цинка, вольфрама и барита, второе – по серебру, свинцу и хромитам, третье – по меди и флюориту, четвертое – по молибдену, шестое – по золоту.
Казахстан также имеет значительные нефтегазовые ресурсы (9-е место в мире по подтвержденным запасам нефти), которые сосредоточены в западных областях. Кроме этого, республика занимает 8-е место по запасам угля и 2-е место по запасам урана.
Казахстан входит в десятку ведущих мировых экспортеров зерна и является одним из лидеров по экспорту муки. 70% пахотных земель на севере занято зерновыми и техническими культурами – пшеницей, ячменем, просом. На юге страны выращивают рис, хлопчатник, табак. Казахстан славится также своими садами, виноградниками и бахчевыми культурами. Одним из ведущих направлений сельского хозяйства является животноводство.
Главными экспортными товарами является продукция добывающей, топливно-энергетической, металлургической и химической промышленностей, а также зерновой индустрии. Основные торговые партнеры республики – Россия, Китай, государства Европы и СНГ.
Для диверсификации экономики в стране успешно реализуется программа индустриально-инновационного развития, в соответствии с которой модернизируются старые и открываются новые предприятия.
Казахстан реализует масштабный проект «Новый Шелковый Путь», который должен возродить историческую роль страны как главного связующего звена континента и превратить ее в крупнейший деловой и транзитный хаб региона – своеобразный мост между Европой и Азией. К 2020 году объем транзитного грузопотока через республику должен возрасти почти в 2 раза.
В 2014 году Главой государства объявлена программа масштабного инфраструктурного строительства «Нұрлы жол», призванная соединить магистральными путями регионы Казахстана, модернизировать логистическую, социальную и индустриальную инфраструктуру.
Казахстан приступил к реализации «Плана нации – 100 конкретных шагов», что предусматривает коренные преобразования с целью реализации Пяти народных реформ: формирования профессионального государственного аппарата, обеспечения верховенства закона, индустриализации и экономического роста, идентичности и единства, формирования подотчетного государства.
Осуществляется масштабная социальная модернизация страны – строятся новые школы, профессиональные колледжи и университеты, открываются современные медицинские клиники и больницы, совершенствуется система социальной поддержки населения.
В настоящее время в республике проживают представители 130 этносов, успешно действует консультативно-совещательный орган по гармонизации межэтнических отношений – Ассамблея народа Казахстана. В Нур-Султане на регулярной основе проводятся Съезды лидеров мировых и традиционных религий.
Являясь лидером в Центральной Азии, республика вносит значительный вклад в укрепление стабильности региона. Больших успехов страна добилась и на мировой арене. Об этом свидетельствует председательство Казахстана в ОБСЕ и проведение в Нур-Султане Саммита этой авторитетной международной организации в декабре 2010 года. Значимой инициативой страны стал запуск и развитие проекта СВМДА – азиатского аналога ОБСЕ. Положительные отзывы получила созидательная деятельность Казахстана в качестве председателя ведущей организации исламского мира – ОИС. Страна является также признанным лидером в глобальном антиядерном движении.
Казахстан является членом Евразийского экономического союза.
Стабильный рост всех отраслей экономики, международное признание, политическая стабильность стали основой процветания казахстанского общества. Казахстан – это страна, устремленная в будущее, которая сохраняет свои культурные традиции и успешно реализует огромный созидательный потенциал в современном динамичном мире.
Руководство ГАУ РК МФЦ
Полное наименование учреждения: Государственное автономное учреждение Республики Коми «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Республики Коми» (ГАУ РК «МФЦ»)
Руководитель: Жегунова Наталья Владимировна
Телефон приемной: 8 (8212) 301-501, факс: 8 (8212) 301-298
Почтовый адрес: ул. Горького, д. 2/1, г. Сыктывкар, 167000
Эл. почта: [email protected]
Эл. почта для приема резюме: [email protected] (Подробнее)
Запись граждан на личный прием к руководителю ГАУ РК «МФЦ» и заместителям руководителя ведется по будням с 10.00 до 15.30 часов по адресу: г. Сыктывкар, ул. Горького, 2/1, кабинет №2 и/или по телефону: 8(8212) 301-501 (доб. 540).
ВНИМАНИЕ!
ВО ВРЕМЯ ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫХ МЕР ПО COVID-19 ЛИЧНЫЙ ПРИЕМ ВЕДЕТСЯ В ВИДЕ РАССМОТРЕНИЯ ПИСЬМЕННЫХ ОБРАЩЕНИЙ
на эл. почту: [email protected].
Г Р А Ф И К
личного приема граждан руководством ГАУ РК «МФЦ»
Должность | Ф.И.О. | Дни и часы приема |
Руководитель | Жегунова Наталья Владимировна | Четверг с 14.00 до 16.00 каждую первую и третью неделю месяца |
Заместитель руководителя | Аниськина Людмила Ивановна | Четверг с 14.00 до 16.00 каждую вторую неделю месяца |
Заместитель руководителя | Яковлев Сергей Анатольевич | Четверг с 14.00 до 16.00 каждую четвертую неделю месяца |
Интернет-приемная
Новости
❗️УВАЖАЕМЫЕ КЛИЕНТЫ❗️
📃 В соответствии с Указом Главы Республики Крым от 19 января 2022 года № 7-У «О внесении изменений в Указ Главы Республики Крым от 17 марта 2020 года № 63-У»:
♻️
С 24 ЯНВАРЯ 2022 ГОДА И ДО ОСОБОГО РАСПОРЯЖЕНИЯ АБОНЕНТСКИЕ СЛУЖБЫ НАШЕГО ПРЕДПРИЯТИЯ ВРЕМЕННО НЕ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ПРИЕМ ГРАЖДАН В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 60 ЛЕТ;🦠 С целью принятия мер по нераспространению новой «коронавирусной инфекции» (COVID-19) ГУП РК «Крымэкоресурсы» РЕКОМЕНДУЕТ ПО ВОЗМОЖНОСТИ ВОЗДЕРЖАТЬСЯ ОТ ПОСЕЩЕНИЯ ПРЕДПРИЯТИЯ, И ВОСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ДИСТАНЦИОННЫМИ СПОСОБАМИ ОБРАЩЕНИЙ.
🏠 БЕРЕГИТЕ СЕБЯ и ОКРУЖАЮЩИХ ! 🏠
✅ Горячая линия по обслуживанию клиентов (физических лиц) «Крымэкоресурсы»:
8(800)733-33-07;✅ Электронная почта для обращений:
[email protected]❗️Получить актуальную информацию о состоянии лицевого счета на текущий период возможно ДИСТАНЦИОННО в сервисе «личный кабинет» системы
«Мегабиллинг» https://www.mega-billing.ru/Приносим извинения за вынужденные неудобства!
С Уважением – администрация предприятия.
УВАЖАЕМЫЕ ПОЛУЧАТЕЛИ ЛЬГОТ ПРИ ОПЛАТЕ УСЛУГИ ПО ОБРАЩЕНИЮ С ТВЕРДЫМИ КОММУНАЛЬНЫМИ ОТХОДАМИ! В соответствии с требованиями федерального законодательства в Республике Крым осуществляется поэтапное изменение механизма предоставления гражданам мер социальной поддержки по ЖКУ
Информируем об изменении механизма предоставления мер социальной поддержки по оплате жилого помещения, коммунальных услуг для тех категорий граждан, которые ранее ими пользовались.
С 1 марта 2022 года льготная категория граждан будет оплачивать жилищно-коммунальную услугу по обращению с твердыми коммунальными отходами в полном размере без скидки и взамен получать денежную компенсацию, которая соответствует сумме льгот, положенных гражданину.
В случае своевременной оплаты за жилое помещение и коммунальные услуги, льготная категория граждан гарантированно будет получать установленную законодательством денежную компенсацию, которая соответствует сумме представлявшихся льгот.
Размер компенсации для каждого индивидуален и зависит от льготной категории гражданина.
Для получения компенсации граждане вправе обратиться в орган труда и социальной защиты населения с заявлением с целью выбора способа получения компенсации (через счет, открытый в кредитной организации, либо через отделение почтовой связи ФГУП «Почта Крыма» по месту жительства или по месту пребывания гражданина).
При возникновении дополнительных вопросов, можно обратиться в органы труда и социальной защиты населения администраций муниципальных образований. Список контактов по ссылке.
Ознакомится с ответами на наиболее часто задаваемые вопросы можно перейдя по ссылке.
ГУП РК «Крымэкоресурсы» официально уведомляет, что 01.12.2021 г.
изменяется электронный адрес предприятия.
Новый электронный адрес предприятия: [email protected]
Адреса электронной почты отделов размещены на официальном сайте
http://crimea-ecor.ru/ в разделе Контакты.
Убедительная просьба с 01.12.2021 г. направлять электронные письма на
новый адрес электронной почты.
Приносим свои извинения за доставленные неудобства.
Государственная информационная система жилищно-коммунального хозяйства (ГИС ЖКХ) — это современная и удобная платформа. Задача — сделать сферу жилищно-коммунального хозяйства для граждан более понятной и прозрачной, обеспечить простой доступ к широкому перечню данных.
ГИС ЖКХ — это единый ресурс, где собираются данные о состоянии жилищно-коммунального хозяйства со всей страны и всех участников рынка: через ГИС ЖКХ россияне могут взаимодействовать с управляющими и ресурсоснабжающими организациями, товариществами собственников жилья и жилищными кооперативами, органами власти различных уровней.
С помощью ГИС ЖКХ россияне могут:
• посмотреть начисления за текущий и предыдущие периоды, а также внести плату за предоставленные жилищно-коммунальные услуги;
• ввести и проверить показания приборов учета;
• контролировать работы по дому, проводимые управляющими организациями, а также их стоимость;
• проверить наличие лицензии у управляющей организации;
• узнать график капитального ремонта дома;
• получить информацию о тарифах на ЖКУ;
• принимать участие в управлении домом, в совместных электронных голосованиях и обсуждение вопросов и проблем с соседями на форуме.
• направить обращения в органы власти;
• получить уведомление о плановом отключении коммунальных ресурсов в своем многоквартирном доме и многое другое.
На сегодня ГИС ЖКХ интегрирована с единым порталом государственных и муниципальных услуг (www.gosuslugi.ru ), поэтому отдельная регистрация в системе не требуется — зайти можно через подтвержденную учетную запись «Госуслуг».
Для удобства пользования системой создано специальное мобильное приложение для платформ iOS и Android.
В рамках работ по развитию ГИС ЖКХ планируется интегрировать ГИС ЖКХ с другими региональными и муниципальными информационными системами, а также расширить взаимодействие с единым порталом госуслуг. Это позволит оптимизировать процесс размещения информации в системе и исключить дублирование данных.
ГИС ЖКХ доступна по ссылке: https://dom.gosuslugi.ru/#!/main
📌Уважаемые жители и субъекты хозяйственной деятельности!📌
✅ По результатам работы мониторинговых групп, созданных на территории городских округов и муниципальных районов Республики Крым, в рамках исполнения поручения Главы Республики Крым от 09.08.2021г. №1/01-32/498, выявлен ряд хозяйствующих субъектов, не заключивших договор на оказание услуг по обращению с твердыми коммунальными отходами с Региональным оператором в лице ГУП РК «Крымэкоресурсы». ♻️
🤝 В связи с чем, приглашаем Вас обратиться в ближайший абонентский отдел ГУП РК «Крымэкоресурсы» для заключения договора на оказание услуг по обращению с твердыми коммунальными отходами по адресам, указанным на официальном сайте ГУП РК «Крымэкоресурсы».
📝 Согласно Правил обращения с твердыми коммунальными отходами, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 12.11.2016г. №1156, Договор на оказание услуг по обращению с твердыми коммунальными отходами заключается между потребителем и региональным оператором, в зоне деятельности которого образуются твердые коммунальные отходы и находятся места (площадки) их накопления. 🚮
🗓️ До дня заключения договора на оказание услуг по обращению с твердыми коммунальными отходами услуга по обращению с твердыми коммунальными отходами оказывается региональным оператором в соответствии с условиями типового договора и соглашением и подлежит оплате потребителем в соответствии с условиями типового договора по цене, равной утвержденному в установленном порядке единому тарифу на услугу регионального оператора, с последующим перерасчетом в первый со дня заключения указанного договора расчетный период исходя из цены заключенного договора на оказание услуг по обращению с твердыми коммунальными отходами.
📑 Типовая форма договора, а также перечень документов, необходимый для заключения договора, размещены на официальном сайте 👉 ГУП РК «Крымэкоресурсы» в разделе документы. 👈
📌 Внимание! Требуются сотрудники на работу в ГУП РК «Крымэкоресурсы» 📌
Для улучшения консультативного обслуживания граждан количество номеров «горячей линии» ГУП РК «Крымэкоресурсы» увеличено.
Теперь получить ответы на интересующие Вас вопросы можно, позвонив по телефонам:
Режим звонков: Понедельник — Четверг: с 09:00 до 18:00Пятница: с 09:00 до 16:45
Суббота — Воскресенье: Выходной
Ответы на звонки предоставляются всем гражданам в порядке очереди вне зависимости от места проживания.
УВАЖАЕМЫЕ КЛИЕНТЫ,
собственники и пользователи жилых помещений в многоквартирных домах и индивидуальных жилых строений!
ГУП РК «Крымэкоресурсы» сообщает:
Доступна возможность оплаты услуг по вывозу ТКО через личный кабинет системы Мегабиллинг.
Посредством личного кабинета вы можете оплатить счет онлайн. Чтобы осуществить вход в личный кабинет необходимо пройти регистрацию на официальном сайте компании по ссылке:
Видеоинструкция по оплате через личный кабинет:
С целью принятия мер по нераспространению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) ГУП РК «Крымэкоресурсы» рекомендует по возможности воздержаться от посещения предприятия, и воспользоваться дистанционными способами обращений (ФГУП «Почта Крыма», посредством электронного обращения, мобильная связь).
Приём граждан будет осуществляться в абонентских отделах ГУП РК «Крымэкоресурсы» с 01.06.2021
Администрация ГУП РК «Крымэкоресурсы» приносит свои извинения за предоставленные неудобства и благодарит за понимание.
В случае, если личное посещение абонентского отдела обязательно и необходимо,
ТРЕБУЕТСЯ соблюдение масочного режима и социальное дистанцирование.
Абонентские отделы:
— Абонентский отдел № 1
Бахчисарайский район: г. Бахчисарай, ул. Крымская, д 10 А (бывший военкомат),
тел. +7(978) 907-59-22; +7(978) 902-61-80; e-mail: [email protected];
режим работы: пн-чт с 09:00 до 18:00, пт с 09:00 до 16:45, обеденный перерыв с 13:00 до 13:45.
— Абонентский отдел № 2 г. Симферополь, Симферопольский район: г. Симферополь, л. Крымская, д. 4 А,
тел. 8(800)733-33-07; e-mail: [email protected];
режим работы: пн-чт с 09:00 до 18:00, пт с 09:00 до 16:45, обеденный перерыв с 13:00 до 13:45.
— Абонентский отдел № 4 Первомайский район, Раздольненский район:
п. Первомайское, ул. Октябрьская 116 б, помещение № 9,
тел. +7(978) 907-63-49, +7(978) 902-62-14; e-mail: [email protected];
режим работы: пн-чт с 09:00 до 18:00, пт с 09:00 до 16:45, обеденный перерыв с 13:00 до 13:45. Сотрудники абонентского отдела №4 совершают выездную работу в Раздольненский район по адресу: пгт. Раздольное, ул. 30 лет Победы, д. 8: каждый понедельник, среду, пятницу с 9:30 до 15:00.
— Абонентский отдел № 6 город Саки, Сакский район:
г. Саки, ул. Ленина, д. 41, пом. 2,
тел. +7(978) 907-63-60; +7(978) 902-65-52; e-mail: [email protected];
режим работы: пн-чт с 09:00 до 18:00, пт с 09:00 до 16:45, обеденный перерыв с 13:00 до 13:45.
— Абонентский отдел № 8 город Евпатория, Черноморский район:
г. Евпатория, ул. Эскадронная, д. 11,
тел. +7(978) 907-64-11, +7(978) 902-64-83;
e-mail: [email protected];
режим работы: пн-чт с 09:00 до 18:00, пт с 09:00 до 16:45, обеденный перерыв с 13:00 до 13:45.
пгт. Черноморское, ул. Кооперативная, 4Б, пом. 9,
тел. +7(978) 902-64-72;
режим работы: пн-чт с 09:00 до 18:00, пт с 09:00 до 16:45, обеденный перерыв с 13:00 до 13:45.
— Абонентский отдел № 11 город Джанкой, Джанкойский район:
г. Джанкой, пер. Спортивный, д. 9 (административное здание МУП МОГО «Вариант»),
тел. +7(978) 907-64-32, +7(978) 902-65-58; e-mail: [email protected];
режим работы: пн-чт с 09:00 до 18:00, пт с 09:00 до 16:45, обеденный перерыв с 13:00 до 13:45.
— Абонентский отдел № 12 город Красноперекопск, Красноперекопский район, г. Армянск:
г. Красноперекопск, ул. Гекало, д. 17,
г. Армянск, ул. Симферопольская, д. 8,
тел. +7(978) 907-64-85, +7(978) 902-67-42; e-mail: [email protected];
режим работы: пн-чт с 09:00 до 18:00, пт с 09:00 до 16:45, обеденный перерыв с 13:00 до 13:45.
— Абонентский отдел № 14 Красногвардейский район:
пгт. Красногвардейское, yл. Чкалова, 19, помещение 35,
тел. +7(978) 907-63-87, +7(978) 902-61-99, +7(978) 902-62-12,
e-mail: [email protected];
режим работы: пн-чт с 09:00 до 18:00, пт с 09:00 до 16:45, обеденный перерыв с 13:00 до 13:45.
— Абонентский отдел № 16 Белогорский район:
г. Белогорск, ул. Луначарского, 45,
тел.: +7(978) 907-59-12, +7(978) 902-65-09;
e-mail: [email protected];
режим работы: пн-чт с 09:00 до 18:00, пт с 09:00 до 16:45, обеденный перерыв с 13:00 до 13:45.
— Абонентский отдел № 19 Советский район, Нижнегорский район:
пгт. Советский, ул. Механизаторов, д. 1-Э;
тел. +7(978) 907-64-75, +7(978) 902-67-44, 8(36551) 9-23-60,
пгт. Нижнегорский, ул. Победы, д. 22,
тел. +7(978) 907-63-56, +7(978) 902-65-71;
e-mail: [email protected];
режим работы: пн-чт с 09:00 до 18:00, пт с 09:00 до 16:45, обеденный перерыв с 13:00 до 13:45.
— Абонентский отдел № 20 город Судак:
г. Судак ул. Мичурина №3А,
тел. +7(978) 907-64-05, +7(978) 902-62-74;
e-mail: [email protected];
режим работы: пн-чт с 09:00 до 18:00, пт с 09:00 до 16:45, обеденный перерыв с 13:00 до 13:45.
— Абонентский отдел № 21 город Феодосия, Кировский район:
г. Феодосия, ул. Федько 85-87, каб №13,
тел. +7(978) 907-63-46, +7(978) 902-63-03,
режим работы: пн-чт с 09:00 до 18:00, пт с 09:00 до 16:45, обеденный перерыв с 13:00 до 13:45,
пгт. Кировское, ул. Новая, 12,
тел. +7(978) 907-63-66, +7(978) 902-64-21;
e-mail: [email protected];
режим работы: пн-чт с 09:00 до 18:00, пт с 09:00 до 16:45, обеденный перерыв с 13:00 до 13:45.
— Абонентский отдел № 22 г. Керчь
г. Керчь, ул. Мирошника 26, каб. 102 ,
тел. +7(978) 907-63-43, +7(978) 902-64-79;
e-mail: [email protected];
режим работы: пн-чт с 09:00 до 18:00, пт с 09:00 до 16:45, обеденный перерыв с 13:00 до 13:45.
— Абонентский отдел № 23 Ленинский район:
пгт. Ленино, ул. Энгельса 11а/17, д. 5,
тел.: +7(978) 907-63-58, +7(978) 902-63-69,
e-mail: [email protected];
режим работы: пн-чт с 09:00 до 18:00, пт с 09:00 до 16:45, обеденный перерыв с 13:00 до 13:45.
Крымгазсети
Вакцинация – это продуманный шаг, отказ от вакцинации — неоправданный риск.
Вы не можете оградить себя и своих близких от всех опасностей, но вы можете избежать грозных инфекционных заболеваний. Защитите свой мир – вакцинируйтесь!
Позаботьтесь о своем здоровье заранее, пройдите профилактическую вакцинацию!
Вниманию граждан, имеющих право на льготное пользование услугами!
Изменен срок вступления в силу статьи 159 и 160 Жилищного кодекса Российской Федерации с 01.07.2021г. на 01.01.2022г., в части касающейся получения субсидий и компенсаций расходов на оплату жилищно–коммунальных услуг.
С 01.01.2022г. субсидии и компенсаций расходов на оплату жилищно–коммунальных услуг не будут предоставляться гражданам при наличии у них подтвержденной вступившим в законную силу судебным актом непогашенной задолженности по оплате жилых помещений и коммунальных услуг, которая образовалась за период не более, чем три последних года.
Во избежание отказа в предоставлении мер социальной поддержки на оплату жилищно-коммунальных услуг просим в кратчайшие сроки погасить имеющуюся задолженность, а также регулярно и в полном объеме вносить оплату за оказанные услуги в установленные законом сроки.
Информацию о наличии задолженности можно получить в абонентских службах филиалов, в личном кабинете на сайте предприятия, по телефонам абонентских залов, у участкового контролера.
Уважаемые абоненты!!!
ГУП РК «Крымгазсети» сообщает, что в соответствии с Указом Главы Республики Крым от 17.03.2020 № 63-У «О введении режима повышенной готовности на территории Республики Крым», в связи с проводимыми мероприятиями, направленными на предотвращение распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) на территории Республики Крым.
Рекомендуем Вам:
— минимизировать визиты в отдел по работе с клиентами и использовать дистанционные сервисы в целях профилактики коронавирусной инфекции.
— ограничить посещение общественных мест с массовым скоплением людей, в том числе абонентских отделов Предприятия;
— передавать показания приборов учета посредством интернет-ресурсов и/или по телефону любым удобным для Вас способом.
Сообщаем Вам:
— ГУП РК «Крымгазсети» и все филиалы работают по обычному графику с соблюдением необходимых мер предосторожности.
— Все сотрудники прошли инструктаж о выполнении санитарных норм и правил.
— Временно до особого распоряжения, ограничен доступ граждан в административные здания предприятия и его филиалов.
— Всю корреспонденцию (письма, обращения, жалобы и т.д.) можно передать посредством электронной почты вашего филиала — и специальных ящиков для приема корреспонденции, расположенных на проходных предприятия и его филиалов.
Тем не менее, не смотря на сложившуюся ситуацию, для обеспечения безопасного и безаварийного газоснабжения потребителей, Техническое обслуживание внутридомового газового оборудования будет производиться согласно графику запланированных работ.
Безопасное использование и содержание внутридомового и внутриквартирного газового оборудования обеспечивается путем осуществления технического обслуживания и ремонта внутридомового и внутриквартирного газового оборудования, аварийно-диспетчерского обеспечения.
Работы по техническому обслуживанию и ремонту внутридомового и внутриквартирного газового оборудования выполняются сотрудниками ГУП РК «Крымгазсети» в порядке, предусмотренном Правилами пользования газом в части обеспечения безопасности при использовании и содержании внутридомового и внутриквартирного газового оборудования при предоставлении коммунальной услуги по газоснабжению», утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 14.05.2013г. №410 (далее Правила).
Все сотрудники предприятия проходят ежедневный медицинский осмотр. Сотрудники, выезжающие по заявкам в многоквартирные дома, обеспечены медицинскими масками, перчатками и дезинфицирующими средствами. В промежутках между выполнением заявок специалисты находятся в помещениях ГУП РК «Крымгазсети», где регулярно проводится санитарная обработка и постоянно проводится обеззараживание воздуха.
Регулярное обслуживание газовых приборов и выполнение переустройства внутренней системы газоснабжения специализированной организацией – это вопрос безопасности, вопрос жизни.
Газовое оборудование является взрывопожароопасным. Чтобы эксплуатация газовых приборов была безопасной, необходима регулярная проверка его технического состояния — ТО ВДГО.
Собственник газового оборудования несет ответственность за его техническую исправность.
На основании изложенного, для обеспечения безопасного газоснабжения, потребителям необходимо предоставлять доступ сотрудникам филиалов ГУП РК «Крымгазсети» для проведения технического обслуживания внутридомового и внутриквартирного газового оборудования.
RK | ||||||||||||||||
RK | RADIAL Keratotomy Medical »Больницы | |||||||||||||||
RK | Runge-Kutta академические науки» Математика | |||||||||||||||
RK | Red King | 5 | Оценить: | |||||||||||||
RK | Road Kill Разное »Еда и питание | Оцените: | Оценить его : | |||||||||||||
РК | Ресоу RCE Kernel вычислений »Общие вычисления | |||||||||||||||
RK | Royal Knight Разное» Награды и медали | Оценить: | ||||||||||||||
RK | ||||||||||||||||
Зарегистрированный Хранитель Правительство »Полиция | ||||||||||||||||
RK | Römisch-Katholisch International» Немецкий | |||||||||||||||
RK | RK RK | Открытые | Оценить: | |||||||||||||
RK | Ручка Роба Разное »Невыклассифицированные | |||||||||||||||
RK | Retour-Kutsche Интернационал» Немецкий | Оценить: | ||||||||||||||
RK | ||||||||||||||||
Rally Killer | | |||||||||||||||
RK | RAJINI KANTH RAJINA KANTH | Оценить: | ||||||||||||||
RK | ||||||||||||||||
RAT King | Оценить: | |||||||||||||||
RK | Rainbow Kandy Разное » Еда и питание 9000 8 | |||||||||||||||
RK | Ranked Killer Правительство »Закон и юридические | Оценить: | ||||||||||||||
RK | RK | Ретро Малыш Разное »Unlassified | Оценить: | Real Krap Разное» Разблокированные | Оценить: | |||||||||||
RK | ||||||||||||||||
Roobahe Koor | Разное » | Оценить: | ||||||||||||||
RK | RAJ Kapoor » Неклассифицированный | |||||||||||||||
RK | RU RU | Reality Reality | Оценить: | |||||||||||||
RK | Почки Medical | |||||||||||||||
RK | Разное Kolmogorov | Оценить: | ||||||||||||||
RK | RK | RUF Kompressor Разное »неклассифицированные | Оценить: |
Радиальная кератомия (RK), Осложнения и лечение
Радиальная кератотомия (часто сокращенно РК) — это тип рефракционной хирургии, предназначенный для коррекции миопии или близорукости.Разработанная в 1970-х годах в России, РК стала самой первой рефракционной хирургической процедурой, получившей распространение в Северной Америке. С тех пор РК в значительной степени устарела из-за новых рефракционных операций, таких как LASIK и фоторефракционная кератэктомия (ФРК).
Как работает радиальная кератотомия?
При операции РК хирург делает небольшие, но глубокие надрезы в роговице с целью ее уплощения. Поскольку миопия часто возникает из-за чрезмерного искривления роговицы, эта процедура идеально помогает уменьшить такие проблемы, как близорукость и астигматизм.
Часто хирурги выполняют РК на одном глазу, а затем ждут до шести недель, прежде чем выполнять операцию на втором глазу. Эта задержка позволяет хирургу контролировать первый глаз и записывать результаты операции. Результаты операции на первом глазу часто влияют на то, как хирург выполняет операцию на втором глазу. Тем временем пациенту будут подобраны контактные линзы для нескорректированного глаза, чтобы обеспечить более равное и постоянное зрение между глазами.
Осложнения РК
Хотя многие пациенты хвалили эффект РК в первые дни, не все долгосрочные результаты операции были столь же положительными.Многие пациенты с РК страдают от необратимого повреждения зрения и других долгосрочных осложнений. Усложнения включают:
- Ослабленная роговица: Разрезы роговицы, сделанные во время РК, заживают после операции, но эти участки роговицы никогда не восстанавливают свою полную прочность. В результате пациенты, перенесшие РК, часто имеют дело с необратимо ослабленной роговицей. Степень повреждения зависит от объема первоначальной операции. Пациентам с более тяжелой близорукостью часто требуются более длинные и глубокие разрезы, чтобы исправить проблему.Эти пациенты страдают от худших симптомов с ослабленной роговицей.
- Инфекции или воспаления глаз: РК разрезы заживают медленно и не полностью. В результате глаз, подвергшийся РК, более подвержен инфекции или раздражению, чем глаз, который не подвергался РК. Даже незначительная травма или контакт, например, протирание глаз, могут вызвать раздражение шрамов от разреза и привести к бактериальным инфекциям. Раздражение или травма также могут привести к прорастанию кровеносных сосудов в надрезы, что может необратимо повредить или разрушить роговицу.
- Риск разрыва: поскольку разрезы РК никогда не заживают полностью, они делают глаз более уязвимым для разрыва. Любая травма может привести к разрыву и открытию разрезов, что приведет к инфекции, астигматизму и другим серьезным проблемам. Пациентам, перенесшим РК, настоятельно рекомендуется носить защитные очки во время занятий контактными видами спорта или любой другой деятельности, при которой их глаза могут быть уязвимы.
- Неправильный астигматизм: Поскольку результаты РК часто непредсказуемы в отношении того, как они заживают в долгосрочной перспективе, у пациента может развиться неправильный астигматизм, и ему потребуются специальные контактные линзы для реализации их зрительного потенциала.
- Чувствительность к свету: у некоторых пациентов, перенесших РК, разрезы могут доходить до зрачка или зрительной оси. Они могут вызывать чувствительность к свету от легкой до тяжелой степени или светобоязнь и требуют от пациента использования темных очков для улучшения симптомов.
В дополнение к этим осложнениям и рискам, пациенты с РК часто жалуются на сухость глаз, двоение или тройное зрение, колебания качества зрения, ореолы, блики, снижение зрения в помещении или в ночное время и даже депрессию.Исследования также показали, что с течением времени у пациентов, перенесших РК для коррекции близорукости, постепенно развивается дальнозоркость.
Лечение осложнений РК
В Институте контактных линз Майами мы часто лечим пациентов с осложнениями РК. Только в Соединенных Штатах и Канаде эту операцию прошли более двух миллионов человек, поэтому осложнения РК, как правило, встречаются часто. Некоторые из этих пациентов позже попробовали ЛАСИК, чтобы исправить ущерб, нанесенный РК. В сочетании эти два типа рефракционной хирургии часто вызывают даже более серьезные проблемы, чем РК по отдельности.
Используя склеральные линзы, мы можем помочь пациентам восстановить зрение. Склеральные линзы — это большие контактные линзы, которые опираются на склеру (белок глаза) и защищают роговицу заполненным жидкостью сводом. В Институте контактных линз Майами мы изготавливаем склеральные линзы на заказ для каждого пациента, подбирая линзу, чтобы обеспечить постоянное увлажнение и защиту роговицы. Заполненный жидкостью слезный резервуар помогает компенсировать неровности поверхности роговицы, включая рубцы от надрезов РК, тем самым улучшая зрение.Наконец, поскольку наши линзы проницаемы для кислорода, они удобны, оставляя у пациента практически полное отсутствие раздражения или ощущения попадания чего-либо в глаз.
Являюсь ли я хорошим кандидатом на склеральные контактные линзы?
Если вы ранее перенесли операцию РК, склеральные линзы могут помочь вам решить проблемы со зрением, защитить роговицу и способствовать более полному заживлению разрезов. Чтобы узнать больше о том, как склеральные линзы могут помочь вам вернуться к нормальной жизни после процедуры РК, позвоните нам по телефону (305) 814-2299.
Мы находимся по адресу 2627 NE 203rd St #116, Aventura, FL 33180. Позвоните нам сегодня, чтобы записаться на осмотр глаз.
RK | |||||||
RK | Runge-Kutta (методы; высшая математика) | ||||||
RK | Республика Казахстан | ||||||
RK | RK | Roadkill | |||||
RK | Комплект Ream | RK3 | |||||
RK | Rose Krieger (производитель; Различные локации) | ||||||
RK | RAMA Krishna | ||||||
RK | Road Kill | ||||||
RK | |||||||
RK | RK | RK3 | RK | Robert Kelly (Rapper) | RK | ||
RK | RAJ Kapoor (Индийский актер) | ||||||
RK | К (группа) | ||||||
РК | Ройял Найтс | ||||||
RK | RILO KILEY (группа) | 91RK3 | |||||
RK | Rukometni Klub (Хорватский: Gandball Club) | ||||||
RK | Богатый ребенок | 91||||||
RK | Религиозные знания | ||||||
RK | Rally Rally Kings (автомобили) | RK | Röda Korset (Шведский красный крест) | ||||
RK | RUD3 | RK3 | RK | Roemisch Katholisch (Немецкий: Римско-католик) | |||
RK | Redlich Kwong (термодинамическое уравнение) | ||||||
RK | радиальная кератэктомия | ||||||
RK | KOMI Republic (Россия) | ||||||
RK | Reaction Kinetic | ||||||
RK | Rechtschaffen and Kales (анализ сна) | ||||||
RK | зарегистрированного хранителя (владение автомобилем) | ||||||
RK | Rajni Kanth (актер) | RK3 | |||||
RK | Ritter Kreuz (немецкий: Крест рыцаря) | 91||||||
RK | Роджер Квок (китайский актер) | ||||||
RK | Сбор за консульскую службу США (префикс каталога Скотта; Philly) | ||||||
RK | |||||||
RK | Radio Kaštela (Kaštela, Хорватия) | ||||||
RK | Richmond Knights (группа) | 91||||||
RK | Rynnäkkö Kivääri (Финский: Штурмовая винтовка) |
Значение RK в военном деле — Что означает RK в военном деле? RK Definition
значение RK — это Rune Fnight, а другие значения расположены внизу, которые имеют место в военной терминологии, а RK имеет 1 другое значение.Все значения, которые принадлежат аббревиатуре РК, участвуют только в военной терминологии и других значений не встречаются. Если вы хотите увидеть другие значения, пожалуйста, нажмите на ссылку значения RK. Таким образом, вы будете перенаправлены на страницу, где указаны все значения RK.
Если внизу нет 1 различных значений аббревиатуры RK, повторите поиск, введя структуры вопросов, такие как «что означает RK в военном деле, значение RK в военном деле». Кроме того, вы можете выполнить поиск, набрав RK в поле поиска, которое находится на нашем веб-сайте.
Значение Астрологические вопросы
RK Значение в военном деле
- Руна Fnight
Пожалуйста, найдите также значение RK для военного в других источниках.
Что означает РК для военных?
Мы собрали запросы по аббревиатуре РК в Военном в поисковых системах. Были отобраны и размещены на сайте наиболее часто задаваемые вопросы об аббревиатуре РК для военных.
Мы думали, что вы задали аналогичный вопрос RK (военный) поисковой системе, чтобы найти значение полной формы RK в военном, и мы уверены, что следующий список запросов военного RK привлечет ваше внимание.
Что означает RK для военных?
RK означает Rune Fnight.Что означает аббревиатура РК в военном?
Аббревиатура РК означает «Rune Fnight» в военном языке.Что такое определение РК?
RK определение «Руническая ночь».Что означает РК в военном?
РК означает «Руна Фнайт» для Военных.Что такое аббревиатура РК?
Аббревиатура РК — «Rune Fnight».Что такое сокращение от Rune Fnight?
Сокращенное название «Rune Fnight» — РК.Какое определение аббревиатуры РК в военном?
Определения стенографии РК — «Rune Fnight».Полная форма аббревиатуры РК?
Полная форма аббревиатуры РК — «Rune Fnight».Каково полное значение РК в военных?
Полное значение РК — «Руническая ночь».Чем объясняется РК в армии?
Объяснение РК: «Руническая ночь».
Что означает сокращение РК в астрологии?
На сайте представлены не только значения аббревиатуры РК в Военном. Да, мы знаем, что ваша главная цель — расшифровка аббревиатуры РК в военном. Однако мы подумали, что помимо значения определений РК в военных, вы можете рассмотреть астрологическую информацию об аббревиатуре РК в астрологии. Поэтому астрологическое объяснение каждого слова в каждой аббревиатуре РК также включено.
RK Аббревиатура в астрологии
- RK (буква R)
Вы серьезный, деятельный человек.Вам нужен кто-то, кто может идти в ногу с вами и кто будет вашим интеллектуальным равным, чем умнее, тем лучше. Вас возбуждает быстрее великий ум, чем великолепное тело. Однако для вас очень важна физическая привлекательность. Вы должны гордиться своим партнером. В частном порядке вы очень сексуальны, но вы не хвастаетесь, вы готовы служить учителем. Секс важен; вы можете быть очень требовательным товарищем по играм.
- РК (буква К)
Вы можете быть очень романтичным, привязанным к очарованию любви.Наличие партнера имеет для вас первостепенное значение. Вы свободны в выражении любви и готовы рисковать, пробовать новый сексуальный опыт и партнеров, если все это со вкусом. Мозги включают тебя. Вы должны чувствовать, что ваш партнер интеллектуально стимулирует, иначе вам будет трудно поддерживать отношения. Вам нужно любить, обниматься, побеждать и обедать, чтобы знать, что вас ценят.
Радиальная кератотомия: лечение осложнений — EyeWiki
Введение
Сотни тысяч пациентов подверглись радиальной кератотомии (РК) для коррекции близорукости с момента ее появления в 1970-х годах.Другие рефракционные процедуры в значительной степени вытеснили РК, и в настоящее время она выполняется очень редко. Хотя частоту осложнений РК трудно установить, Зальц провел обзор 935 глаз из исследования «Проспективная оценка радиальной кератотомии» (PERK) в 1984 г. и пришел к выводу, что РК безопасна с относительно низким уровнем осложнений. [1] Его результаты были подтверждены другим обзором 62 814 случаев, проведенным Мармером, опубликованным в 1987 г., который обнаружил, что менее чем у 1 % пациентов наблюдалось снижение остроты зрения после РК. [2] Однако долгосрочные последствия у пациентов, перенесших РК, включают суточные колебания и прогрессирующий гиперметропический сдвиг, которые продолжают возникать у пациентов с РК спустя годы после операции.
Суточные колебания
До 60% больных РК жалуются на суточные колебания. [3] Большинство роговиц после РК постепенно становятся более крутыми в течение дня, при этом наибольшая вариабельность зрения в течение первых нескольких часов после пробуждения объясняется ночным уплощением роговицы. [3] К сожалению, не существует эффективного лечения для компенсации суточных колебаний, так как несколько пар очков в течение дня могут оказаться нецелесообразными.
Что касается отдаленных результатов, то на третий год после операции исследование PERK показало, что 58% глаз имели аномалии рефракции в пределах 1,00 дптр от эмметропии; 26% были недокорректированы, а 16% были перекорректированы более чем на 1,00 дптр. [4] Кроме того, 12% глаз продолжали изменяться на 1,00 дптр или более между первым и третьим годом после операции, что указывает на отсутствие стабильности в этих глазах. [4] Между шестью месяцами и десятью годами после РК было обнаружено, что 43% глаз сместились в сторону дальнозоркости на 1,00 дптр или более, демонстрируя сохранение изменений даже через десять лет после операции. [5] Хотя окончательного лечения долговременной нестабильности не существует, выбор контактных линз, таких как мягкие и жесткие газопроницаемые конструкции, и очков может помочь в достижении приемлемой остроты зрения.
Перфорация роговицы
Перфорации роговицы при РК классифицируют как микро- и макро.
Микроперфорации обычно возникали в нижневисочной части роговицы с частотой 2,3%. [6]
Макроперфорации могут быть разрушительными, приводя к потере передней камеры и требуя прекращения процедуры. Если хирург сталкивался с макроперфорацией, часто требовалось наложение нейлоновых швов 10-0 для закрытия раны и стабилизации глаза. Работа в относительно сухом поле позволяла своевременно обнаруживать любую утечку водянистой влаги, а раннее распознавание небольшой перфорации имело решающее значение для предотвращения макроперфорации. [3] Факторы, способствующие перфорации роговицы, включают неопытность обращения с лезвием ножа, центростремительные разрезы, повышение внутриглазного давления (ВГД) во время разрезов, повторных разрезов, длительную интраоперационную дегидратацию роговицы, ошибки измерения толщины роговицы и неожиданные движения пациента.
Самозакрывающиеся перфорации лечили циклоплегиками (для расширения зрачка и предотвращения прилипания радужной оболочки к месту перфорации), местными водными супрессантами, местными антибиотиками и защитным экраном.Наложение повязок на глаза не рекомендовалось, чтобы избежать сдавливания роговицы и раскрытия разрезов. Однако для герметизации ран можно использовать перевязочную контактную линзу.
Осложнения перфорации роговицы включали повреждение эндотелия, рубцевание десцеметовой мембраны, иридокорнеальные спайки при плоской передней камере, разрыв капсулы хрусталика, эндофтальмит, астигматизм и врастание эпителия.
Неправильно расположенные разрезы и децентрация оптической зоны
Разрезы поперек зрительной оси могут вызвать рубцевание и неравномерный астигматизм, что приведет к значительному ухудшению зрения, особенно если оптическая зона мала.Непреднамеренный разрез по зрительной оси может быть вызван движениями пациента, неожиданным рефлексом Белла, неопытностью в обращении с ножом и щипцами, а также сухой поверхностью роговицы. Техника комбинированного разреза (Genesis) была разработана для того, чтобы избежать этого осложнения путем использования центробежного частичного разреза по толщине с последующим центростремительным разрезом в оптической зоне, выполненным алмазным диском.
Пересекающиеся разрезы могут привести к лоскуту роговицы, зиянию раны и плохому заживлению. Для сближения краев раны можно использовать узловые нейлоновые швы 10-0, которые обычно оставляют на 10–12 недель.
Неправильное размещение поперечного разреза для лечения астигматизма может привести к нежелательному рефракционному результату. Повторные разрезы могут привести к неправильному астигматизму и гипертрофическим рубцам.
Другие осложнения, связанные с разрезами роговицы, включают рубцевание лимба, фиброваскулярное врастание, если разрезы выходят за пределы чистой роговицы, васкуляризацию роговицы (особенно у тех, кто носит контактные линзы) и эпителиальные включения мусора и отложений.
Аномалии рефракции
ГиперкоррекцияВ исследовании Prospective Evaluation of Radial Keratotomy (PERK) гиперкоррекция была определена как аномалия рефракции более +1.00D с частотой от 0,80% до 33%. [4] У пациентов с миопией адаптация при недостаточной коррекции лучше, чем при гиперкоррекции. Причина заключалась в гиперкоррекции, внезапной потребности в повышенной аккомодации-конвергенции, которая трансформировалась в большую потребность в функциональной дивергенции. [3]
Немедленная послеоперационная гиперкоррекция после РК была связана с зиянием раны и уплощением роговицы, которые обычно разрешались в течение нескольких недель.Из-за присущей плохой предсказуемости заживления ран роговицы у пациентов иногда оказывалась гиперкоррекция без четкого объяснения или эмметропия после операции, но в конечном итоге через несколько лет гиперкоррекция оказывалась значительно гиперкоррекцией.
Факторы риска гиперкоррекции включали слишком маленькую прозрачную зону, слишком глубокие разрезы, радиальные разрезы до лимба, множественные процедуры усиления без учета предоперационной циклоплегической рефракции и послеоперационный массаж глаз.
Гиперкоррекцию можно устранить с помощью очков, контактных линз или наложения швов на разрезы. Рефракционная хирургия после РК была описана как безопасная и эффективная, хотя Sierra и соавт. предложили фоторефракционную кератотомию, а не лазерный кератомилез в сидячем положении (LASIK) при лечении РК-индуцированной дальнозоркости, чтобы свести к минимуму риск врастания эпителия. [7]
НедокоррекцияВ исследовании PERK примерно у 80 % пациентов отмечалось снижение ожидаемого эффекта между 0.5D и 4.25D. [8] Причины недостаточной коррекции включали регресс, вторичный по отношению к естественному заживлению раны, неточные расчеты или выполненное хирургическое вмешательство, а также другие переменные состояния пациента, такие как плоская роговица, низкое внутриглазное давление и образование рубцов на роговице. Хирургическое лечение недостаточной коррекции включает дополнительные разрезы или открытие и углубление первоначальных разрезов.
АстигматизмАстигматизм может быть остаточным (не корректируется операцией) или индуцированным (усиливается после операции).Это может произойти, если делается меньше разрезов, если разрезы асимметричны относительно зрительной оси или имеют переменную глубину, или если оптическая зона децентрирована. Неправильный астигматизм чаще возникает при повторных операциях или разрезах, которые заходят слишком далеко по зрительной оси. Большинство этих рефракционных аберраций самокупируются и улучшаются в течение первых шести недель. Перед выполнением дополнительных разрезов рефракция и топография роговицы должны быть стабильными. Остаточный астигматизм лечится контактными линзами или очками.Неправильный астигматизм можно исправить с помощью жестких газопроницаемых контактных линз, особенно линз с обратной геометрией. Если есть значительные нарушения зрения, вторичные по отношению к неправильному астигматизму и рубцеванию роговицы, можно рассмотреть сквозную кератопластику.
Преждевременная пресбиопияУ пациента с ранее миопией, достигшей эмметропии, или у пациента с гиперкоррекцией после РК потеря аккомодационного резерва потребовала использования очков для работы вблизи.
Непереносимость контактных линз
При более коротких разрезах (на расстоянии 1 мм от лимба) снижается риск васкуляризации роговицы и врастания фиброваскулярной ткани. Хроническое ношение контактных линз связано с раздражением, гипоксией, растяжением ран и прогрессирующей дальнозоркостью.
Мягкие линзы с высокой кислородопроницаемостью рекомендуются для снижения частоты неоваскуляризации разрезов, что является обычным явлением у пациентов после РК. [9]
Пациентам с неправильным астигматизмом рекомендуются жесткие газопроницаемые линзы с периферическим изгибом, соответствующим дооперационным параметрам пациента, после тщательной пробной оценки. [10] Правильно подобранные контактные линзы также могут помочь при жалобах на блики, вторичные по отношению к неправильному астигматизму. [11]
Инфекционный кератит
Большинство случаев инфекционного кератита возникало в ближайшем послеоперационном периоде (от нескольких дней до недель после РК). Наиболее часто выделяемыми микроорганизмами были псевдомонады, золотистый стафилококк и эпидермальный стафилококк. Инфильтрат обычно располагается в пределах кератотомического разреза. Есть несколько сообщений о тяжелых кератитах после РК, которые потребовали сквозной кератопластики. [12]
Отсроченный бактериальный или грибковый кератит был редким осложнением РК, которое могло возникнуть через один-три года после операции, вероятно, из-за медленного процесса заживления после радиальной кератотомии. [3] Длительное профилактическое назначение антибиотиков обычно не рекомендовалось. Длительное ношение контактных линз и постоянное использование кортикостероидов может увеличить риск инфекционного кератита. Инфекционный кератит также может быть связан с катарактой, повышенным внутриглазным давлением и инфекционной кристаллической кератопатией.
Кератит простого герпеса
Хирургическая травма может стимулировать рецидив инфекции и препятствовать заживлению ран. Сообщалось о нескольких случаях герпесного кератита после РК. [13]
Катаракта
Операция по удалению катаракты может быть безопасно выполнена после РК. Офтальмологи все чаще наблюдают больше пациентов после РК, поступающих на операцию по удалению катаракты. Расчеты интраокулярных линз (ИОЛ) сложны из-за трудностей в определении истинной кривизны роговицы этих аберрированных роговиц и эффективного положения линзы у этих пациентов.Несколько формул, таких как метод Double-K Holladay 1 и формула Barrett True K, были предложены для повышения точности расчетов оптической силы ИОЛ. [14]
Травматический разрыв рубцов после кератотомии
Существует повышенный риск разрыва от прямой травмы, так как роговица слабее в местах кератотомических разрезов. Пациенты должны знать, что их роговица ослаблена из-за РК, и избегать действий с высоким риском без соответствующей защиты глаз.
Врастание эпителия
Врастание эпителия роговицы может произойти через перфорацию.Управление зависит от степени врастания. Описано врастание эпителия после операции LASIK после РК, и фибриновый клей может помочь предотвратить рецидив. [15]
Отслойка сетчатки и макулопатия
Хотя сообщалось о случаях отслоения сетчатки после рефракционной кератотомии, нет никаких доказательств того, что эта операция предрасполагает к отслойке сетчатки.
- ↑ Salz JJ: Насколько безопасна радиальная кератотомия? J Refrac Surg 3:188–189, 1 987
- ↑ Marmer RH: Осложнения радиальной кератотомии.Энн Офтальмол 19: 409–411, 1987 г.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Рашид Э.Р., Варинг Г.О. Осложнения радиальной и поперечной кератотомии. Обзор офтальмологии 1989;34:73-106.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 Waring GO, Lynn MJ, Culbertson W, et al. Трехлетние результаты исследования проспективной оценки радиальной кератотомии (PERK). Офтальмология 1987;94:1339-54.
- ↑ Waring GO, 3rd, Lynn MJ, McDonnell PJ.Результаты проспективной оценки радиальной кератотомии (PERK) через 10 лет после операции. Arch Ophthalmol 1994; 112:1298-308
- ↑ Waring GO, Lynn MJ, Gelender H, et al. Результаты проспективной оценки исследования радиальной кератотомии (PERK) через год после операции. Офтальмология 1985;92:177-307.
- ↑ Krachmer J, Mannis M, Holland E: CORNEA, 2-е изд. Elsevier Mosby, 2005, 1770-1780.
- ↑ Линн М.Дж. Waring GO, Arentsen J, et al: Проспективная оценка исследования радиальной кератотомии (PERK): результаты через четыре года после операции (аннотация).Invest Ophthalmol Vis Sci (Приложение) 29:310,1988
- ↑ Yeung KK, Olson MD, Weissman BA. Сложность подбора контактных линз после рефракционной хирургии. Am J Ophthalmol 2002;133:607-12.
- ↑ Krachmer J, Mannis M, Holland E: CORNEA, 2-е изд. Elsevier Mosby, 2005, 1149-1161.
- ↑ Биндер П.С.: Проблемы со зрением после рефракционной хирургии. Офтальмология 93:739-745, 1986 г.
- ↑ Левики А., Зальц Дж.: Специальный отчет: Радиальная кератотомия. J Refrac Surg 2:32–33, 1986 г.
- ↑ Santos CI: Герпесный кератит после радиальной кератотомии (Письмо в редакцию).Ам Дж. Офтальмол 93: 370, 1982
- ↑ Ma JX, Tang M, Wang L, Weikert MP, Huang D, Koch DD. Сравнение новых методов расчета оптической силы ИОЛ для глаз с предыдущей радиальной кератотомией. Исследовательская офтальмология и визуальная наука 2016; 57: OCT162-8.
- ↑ Андерсон, Нью-Джерси, Хардтен, Д.Р. Фибриновый клей для профилактики врастания эпителия после лазерного кератомилеза in situ. Журнал катаракты и рефракционной хирургии 2003; 29: 1425-9.
Решение проблем пациентов после РК
В 1990-х годах многие близорукие пациенты, стремившиеся свести к минимуму свою зависимость от очков, обращались за помощью к радиальной кератотомии.Удовлетворенные, они вернулись к своей повседневной жизни, а РК постепенно прекратили по мере того, как на сцену выходили более универсальные, воспроизводимые операции, такие как ФРК и ЛАСИК. Однако теперь эти пациенты с РК снова начинают появляться в кабинетах хирургов, желая провести дальнейшую рефракционную операцию или нуждаясь в удалении катаракты. Поскольку их роговица может иметь до 32 разрезов, эти последующие операции могут быть более сложными для выполнения. В этой статье рефракционные и катарактальные хирурги делятся своими советами о том, как подходить к этим конкретным пациентам, чтобы получить наилучшие возможные результаты.
Рефракционный пациент
Вот различные проблемы, которые могут возникнуть, когда пациенты после РК хотят продолжить рефракционную операцию, и как хирурги могут их решить:
• Определите рефракционную цель. Хирурги говорят, что чаще всего пациенты с РК, которые обращаются за рефракционной хирургией, обычно имеют легкую дальнозоркость из-за дрейфа дальнозоркости, который возник после некоторых РК.Они также могут быть пресбиопическими. «Обычно они составляют от +1,5 до +3 дптр», — говорит хирург с Лонг-Айленда Маргерит Макдональд.
Параг Маджмудар из Чикаго говорит, что эти пациенты, помимо аномалий рефракции, также имеют завышенные ожидания, которые, возможно, необходимо умерить. «Это справедливо для пациентов, перенесших РК, ЛАСИК или что-то в этом роде», — говорит он. «Они привыкли иметь действительно хорошее зрение, чаще с помощью ЛАСИК или ФРК, чем с РК, и теперь у них есть проблема или они нуждаются в улучшении, и им нужен уровень независимости, который у них был после их первоначального РК.Итак, все, что мы делаем, должно быть направлено на хорошее нескорректированное зрение.
«Проблема в том, что с течением времени прогрессирующий дальнозоркий сдвиг может продолжаться, и мы должны консультировать пациентов, что независимо от того, что мы делаем сегодня, эти разрезы могут продолжать меняться, как и их зрение. Если они этого не сделают поймите это, у вас может быть очень несчастный пациент».
В дополнение к дальнозоркому дрейфу, рефракция глаза RK также может колебаться в течение дня, что делает предполагаемую рефракционную цель движущейся целью.
«В течение дня разрезы РК могут набухать или роговица может сплющиваться, а это означает, что им нужны разные пары очков в разное время», — говорит доктор Маймудар. «Если у вас есть кто-то, у кого действительно сильно колеблется с утра до вечера — я слышал о них, хотя и не видел многих — я бы склонялся к тому, чтобы лечить немного больше дальнозоркости. Это потому, что большинство этих пациентов не они очень молоды, им уже за 40, и если оставить их немного близорукими, то они не станут более дальнозоркими, так что вы там застрахованы.Это также даст им некоторое зрение вблизи». Доктор Маджмудар считает, что даже неизменяющиеся пациенты в возрасте от 40 до 50 лет, вероятно, оценят небольшую близорукость. «Итак, вы действительно можете подтолкнуть их к небольшой коррекции миопии послеоперационный», — говорит он.
Доктор Макдональд рекомендует не прикасаться к такому пациенту, пока его состояние не стабилизируется. «Они должны быть стабильными в течение как минимум года, без изменений сферы или цилиндра более чем на 0,5 дптр», — говорит она. «Вам действительно нужно убедиться, что вы не стреляете по движущейся цели.Почти у всех этих пациентов наблюдаются умеренные суточные колебания, но если они экстремальные, я бы подождал. Я никогда не видел никого с суточными колебаниями, которые никогда не исчезают; они могут длиться пять или десять лет, но я не видел, чтобы они сохранялись десятилетиями.
«Однако, если кто-то со значительными колебаниями [диоптрии или более] приходит ко мне на рефракционную операцию, говоря, что его работа находится под угрозой, и ему нужно хорошее зрение, «или что-то еще», я спрошу его, в какое время день ему нужно хорошее зрение, затем преломите его в это время и основывайте процедуру на этом.Она добавляет, что если у кого-то наблюдаются легкие колебания, на которые он не жалуется или даже не подозревает, то у вас есть довольно хорошие шансы сделать его счастливым. Для пациента с незначительными колебаниями доктор Макдональд проводит серию карты волнового фронта утром и ряд днем, затем идет значение, которое кажется ближайшим средним значением измерений за два периода
Джексонвиль, штат Флорида, хирург Арун Гулани работает с такими пациентами, используя разработанную им систему, которая оценивает «пять S» пациента: зрение; пораженный участок; шрам; стабильность и прочность.«У пациентов после РК главная проблема — зрение», — говорит он. «Количественный зрительный фактор — снижение остроты зрения из-за миопии, дальнозоркости и/или астигматизма. Качественные факторы включают неправильный астигматизм, небольшую оптическую зону и/или надрезы РК, вызывающие рубцевание. нестабильность роговицы. Как только вы это учтете, ваш план станет яснее».
• Выберите процедуру. Хирурги согласны с тем, что поверхностная абляция — это то, что нужно этим пациентам. «Я думаю, что LASIK был довольно популярен для лечения пациентов после РК 10 лет назад, потому что вы можете сделать лоскут в роговице, и в целом он довольно успешно позволяет вам выполнять абляцию», — говорит доктор Маймудар. «Но есть несколько моментов, о которых следует беспокоиться: всегда есть шанс, что разрезы раскроются во время фактического прохода микрокератома или во время манипуляций с лоскутом. лоскут везде, который вам нужно собрать и собрать, чтобы избежать неправильного астигматизма, который можно лечить только с помощью жестких контактных линз.Также следует учитывать: что, если вам нужно улучшить LASIK по сравнению с РК? Вы поднимаете лоскут и рискуете порвать разрезы?
«Теперь, с появлением ФРК и, откровенно говоря, митомицина, большинство хирургов будут делать ФРК пациентам после РК», — говорит он. «Без использования митомицина был более высокий шанс получить субэпителиальный фиброз при ФРК после РК. Но с использованием митомицина вы не получаете плотных рубцов вдоль разрезов и не получаете такой сильной регрессии.» Он говорит, что это лучше всего работает для миопической ФРК после РК, но он также довольно успешно справился с гиперметропической ФРК после РК.
• Разделите процедуры. Поскольку для стабилизации роговицы RK после ФРК может потребоваться больше времени, чем для девственной роговицы, хирурги обычно рекомендуют пациентам не выполнять одновременную двустороннюю операцию, поскольку это слишком изнурительно. «Эти пациенты тяжелее выздоравливают, поэтому вы лечите один глаз за раз», — говорит доктор.Макдональдс. «Тем не менее, человек, у которого есть уникальные обстоятельства, например, школьный учитель, который уезжает на лето, может сделать операцию на оба глаза, а затем сидеть дома пару дней, пока другие люди делают что-то для него, пока его зрение не изменится. Я предпочитаю откладывать операции, обычно на три-четыре недели, но иногда и дольше, независимо от того, сколько они клянутся мне, что не возражают против того, чтобы кто-то возил их на пару недель. люди не любят такие ситуации.»
• Используйте тщательную эпителиальную обработку. Наличие надрезов RK делает санацию раны более рискованной, если вы делаете это вручную. «Вы должны очень аккуратно очистить роговицу», — говорит доктор Макдональд. «Двигайтесь к центру; не двигайтесь взад и вперед по надрезам, потому что они могут легко открыться без особого давления. Это может занять больше времени, чем обычно — это может занять 10 минут, чтобы все это снять».
• Модулировать митомицин. Доктор Маймудар говорит, что, поскольку вы собираетесь использовать антифиброзный препарат у этих пациентов, вы можете захотеть компенсировать его влияние на послеоперационную рефракцию. «Для лечения миопии, поскольку компенсаторной регрессии не будет, вы можете немного отступить от своего лечения, потому что, если они в конечном итоге станут немного дальнозоркими, они могут остаться такими», — объясняет он. «Для лечения дальнозоркости я бы немного сократил, чтобы получить правильную регулировку. Хотя у каждого есть своя номограмма, если вы не сделали много ФРК с митомицином, я бы сказал, что хорошей отправной точкой является отступить около 10 процентов на сфере.»
• Работа с кисетными швами. Еще в 1990-х годах в Уичито, штат Канзас, хирург Р. Брюс Грен разработал способ лечения зияющей раны РК, названный «Лассо Грена», который в основном заключался в прокладывании кисетного шва через все разрезы РК, а затем стягивании их вместе, как рот кошелька. Эти пациенты с наложенным швом РК также находятся там и могут присутствовать в вашем кабинете. Однако доктор Гулани прооперировал их и говорит, что это не такая большая проблема, как может показаться.«Если кисетные швы достаточно глубоки, а роговица стабильна, нет необходимости копать за ними», — говорит он. «Как только это установлено, вы подходите к пациенту так же, как вы подходите к другим пациентам после РК, определяя их зрение, то, что шов делает со зрением, если таковое имеется, и неравномерность. Если это ничего не делает, я в этих случаях делается прямой лазер.Однако, если кисетный шов вызывает много изменений до такой степени, что вы можете видеть от него натяжение, или если он недавно, поверхностный или разорванный, вы должны удалить его и подождать месяц — или, возможно, больше, в зависимости от топографической стабильности, — прежде чем делать лазер.»
Пациент с катарактой
В случае катаракты после РК возникают некоторые из тех же проблем, что и у пациентов с рефракцией после РК, например, работа вокруг разрезов, но возникают и новые. Вот несколько проверенных подходов хирургов к получению хороших результатов:
• Обеспечение правильной центральной мощности роговицы. Хирург из Индианаполиса Кевин Вальц говорит, что важно знать разницу между воздействием LASIK и RK на роговицу.«Многие путают эффекты РК и лазерной коррекции зрения», — утверждает он. «При лазерной коррекции зрения, включая LASIK, ключевой момент, который вы делаете, который влияет на операцию по удалению катаракты, — это изменение силы передней части роговицы по сравнению с задней, что отбрасывает ваш прогноз ИОЛ.
«Но при РК передняя и задняя части роговицы изменяются синхронно, поэтому взаимосвязь между ними такая же, так что обычный процесс расчета линз по большей части работает.Вам не нужно вносить столько изменений в свои расчеты с РК, как с пациентом после ЛАСИК, в целом, особенно если РК имеет большую оптическую зону и меньше разрезов».
Многие топографы и анализаторы переднего сегмента хорошо справляются с получением центральной силы роговицы, говорят хирурги. «Я использую два разных топографа — Humphrey Atlas и EyeSys, — говорит хьюстонский хирург Дуг Кох. «С Humphrey, в его числовом представлении, я усредняю зоны от нуля до 3 мм, что дает хорошее значение центральной мощности.В сводке диагностики Holladay от EyeSys вы можете получить значение, называемое EffRP, которое представляет собой среднюю преломляющую силу в центральных 3 мм и даже включает эффект Стайлза-Кроуфорда. Эти два метода, как правило, довольно близки. Если возникнут вопросы, я их повторю, и, если они непротиворечивы, я, вероятно, выберу более плоский из двух вариантов.
«Следующее, что я делаю, это подставляю эти значения в формулу Холладея 2, отвечая «да» на вопрос программы, является ли пациент предыдущим RK.Это означает, что аппарат будет использовать силу роговицы около 43,8 дптр для той части формулы расчета ИОЛ, которая рассчитывает эффективное положение линзы».
Юджин, штат Орегон, хирург Марк Пэкер использует этот подход и говорит, что он получает 80 процентов случаев в пределах 0,5 D от цели. «Это ниже, чем в нормальных, не послеоперационных глазах, в которых мы получаем 94 процента, но все равно хорошо. Я обязательно предупреждаю этих людей заранее, что сила ИОЛ менее предсказуема, потому что у них была РК. , но некоторые настолько зашли в дальнозоркость, что процедура до сих пор приносит им облегчение.Доктор Пэкер говорит, что аналогичную операцию можно выполнить с помощью Orbscan, который позволяет пользователю указать зону роговицы для измерения, а также с помощью Pentacam.
Если у вас нет доступа к одному из этих устройств, д-р Вальц отмечает, что в сложных случаях вы можете воспользоваться методом сверхрефракции контактных линз. «Вы можете преломлять их, когда они сидят, затем надеть жесткую контактную линзу и снова преломить их, чтобы получить довольно хорошее представление об их истинной силе роговицы, вычитая одно преломление из другого.»
Доктор Кох говорит, что вы также можете дать себе некоторое пространство для посткоррекции ошибок с помощью установленной рефракционной цели. «Третий элемент моего подхода заключается в том, чтобы стремиться к примерно -1 диоптрии после операции», — говорит он. «Это происходит по двум причинам: если расчеты неточны, у вас будет некоторая свобода действий, так или иначе, и у пациента где-то будет какое-то полезное зрение. Во-вторых, у пациентов с РК часто наблюдается постоянный гиперметропический сдвиг, и если им -1 это даст им много лет, в течение которых они, как мы надеемся, смогут хорошо видеть без коррекции, прежде чем им понадобится какая-то эксимерлазерная процедура.»
• Выбор объектива. Хирурги говорят, что таким пациентам могут быть полезны асферические или торические линзы, а некоторые даже имплантируют мультифокальные линзы.
«Я добился определенного успеха в использовании торических линз у пациентов после РК, — говорит доктор Пэкер. «В своем планировании я использую центральные 3 мм на топографической карте. Выровняв ее с торической ИОЛ, используя линзы Staar или Alcon, мне повезло в коррекции пациентов.»
Доктор Кох обычно предпочитает асферические линзы. «Я предпочитаю использовать асферические линзы, когда это возможно, — говорит он, — если только они не имеют 2D или более астигматизма, который очевиден в различных расчетах, и в этот момент я бы переключился на торические линзы».
Однако врачи расходятся во мнениях относительно достоинств мультифокальных линз у этих пациентов. «У этих людей был свой РК, поэтому им не нужно было носить очки», — говорит доктор Пакер. «Но я воздерживался от использования мультифокальных имплантатов у пациентов с более чем четырьмя порезами РК.У них и так есть аберрации, и я думаю, что мультифокальный имплантат уменьшает контраст и дает больше нежелательных побочных эффектов. Но я обычно использую Crystalens, если им нужна коррекция пресбиопии, потому что это ничего не добавляет к их аберрациям».
«У таких пациентов я бы даже близко не подошла к мультифокальной ИОЛ, — говорит д-р Кох. «Я думаю, что это катастрофа. Зрение этих пациентов с мультифокальными линзами падает, если их глаза становятся немного сухими, не говоря уже о неправильной роговице.Я думаю, что вы могли бы рассмотреть что-то вроде Crystalens, если бы вы хотели дать им некоторую адаптацию, но недостаток в том, что они не имеют асферичности, которую вы ищете, и не могут исправить астигматизм. Но если у них относительно небольшой астигматизм, и они действительно заинтересованы в большей глубине резкости, Crystalens может работать очень хорошо.»
Доктор Вальц будет использовать мультифокальные ИОЛ у некоторых пациентов. «У РК глаза мультифокальные роговицы, — говорит он. «Мультифокальная роговица у них имеет центр, который относительно плоский для дали, и периферию, которая относительно крутая для ближнего зрения.Эта мультифокальная роговица очень затрудняет получение полного эффекта от мультифокальной ИОЛ, поэтому установка мультифокальной ИОЛ, как правило, не так уж выгодна, особенно для тех, у кого меньшая оптическая зона и больше разрезов от их РК. Если у вас оптическая зона 4 или 5 мм, установка мультифокальной ИОЛ подойдет. Но явно противопоказана тем, у кого меньше оптическая зона и больше разрезов. Я делал это пару раз у последнего пациента [с малой зоной], и в каждом случае я вынимал ИОЛ.»
• Хирургические аспекты. После того, как ваши предоперационные расчеты установлены, хирурги говорят, что надрезанная роговица RK все еще может создать некоторые препятствия на вашем пути. Первый включает работу вокруг самих надрезов. «Если будет достаточно места, я положу разрез катаракты между разрезами РК», — говорит доктор Кох. «Это почти всегда возможно при РК с восемью разрезами. Но, например, при РК с 16 разрезами мне неизменно приходится возвращаться в склеру.Я просто сделаю небольшую перитомию конъюнктивы, сделаю небольшую бороздку, а затем рассечу вперед. Как правило, вам не нужно зашивать склеральный разрез, но вы должны зашить конъюнктиву на место, или я хотел бы, как правило». — RK глаз. «Просто сохраняйте свою технику, сохраняя немного более низкий поток, чтобы снизить давление в глазу во время работы», — говорит он. Для этого он использует Alcon Infinity с низкопоточной факоэмульсификацией, аквалазой или факоотбивкой. .«Но также помните, что эти пациенты когда-то были близорукими по рефракции и до сих пор имеют миопическую анатомию глаза, поэтому все риски операции по удалению катаракты при близорукости [а именно проблемы с сетчаткой] все еще сохраняются».
«Разрезы RK могут сбить вас с толку, когда вы делаете капсулорексис», — добавляет доктор Пакер. «Поэтому использование капсульного красителя для выделения капсулы может помочь вам не ошибиться в том, что вы берете, когда делаете рексис».
Доктор Маймудар также говорит, что во время процедуры следует внимательно следить за разрезами РК и связками.«Разрезы иногда могут открываться во время процедуры, вызывая микро- или макроперфорации, поэтому вы должны быть готовы закрыть их швами, если увидите, что это происходит», — говорит он. «Я также помню, как И. Говард Файн заявил, что у этих пациентов могла быть микроперфорация во время первоначальной процедуры РК, о которой вы сейчас не знаете. РК: Возможно, будет полезно иметь поблизости кольца натяжения капсулы на случай возникновения проблем.»
Для выявления любых микроперфораций, возникающих во время операции, д-р Вальц рекомендует помещать немного флюоресцеина в глаз в конце футляра после того, как в глаз будет наложено давление. «Они случаются нечасто, но стоит поискать, чтобы убедиться», — говорит он.
• Будьте терпеливы после операции. По словам хирургов, одной из ключевых странностей при проведении операций по удалению катаракты на глазах после РК является влияние разрезов на роговицу после операции.«У пациентов после LASIK разрез лоскута не сильно меняется после внутриглазной хирургии, поэтому вскоре после этого вы получаете стабильный эффект», — говорит доктор Вальц. «С глазом после РК разрезы смягчятся, и роговица несколько сгладится после операции по удалению катаракты. Например, роговица 42-D может некоторое время после операции по удалению катаракты уплощаться до 41 или 40 D; затем, как разрезы постепенно снова затягиваются, роговица вернется к тому, что было, через несколько недель или несколько месяцев Это большое дело, потому что, если вы стремитесь к плано, у пациента может быть +2 D через неделю, так что вашим естественным желанием было бы ввести еще 2 диоптрии ИОЛ.В краткосрочной перспективе это было бы неплохо, но через пару недель у пациента будет -2.»
В свете этих постепенных изменений доктор Пэкер говорит, что было бы неплохо заключить сделку с вашим магазином оптики для этих пациентов. «Этим пациентам требуется некоторое время, чтобы добиться наилучшего зрения, но мы не знаем, когда это произойдет, поэтому обязательно объясните им, что им могут временно понадобиться очки и что необходимая им коррекция также может измениться. организовать что-то с вашим оптическим магазином, чтобы помочь пациенту заменить некоторые линзы без дополнительных затрат или за плату, это хорошо, потому что он, скорее всего, будет зависеть от очков, и вы не хотите, чтобы ему пришлось покупать три отдельные пары очков. очки в течение двух месяцев.»
В конечном счете, хирурги говорят, что стоит помнить, что эти пациенты после РК могут иметь хорошие результаты как с рефракционной хирургией, так и с хирургией катаракты, но всегда будут требовательными джентльменами, которые ухватились за шанс сделать РК еще в 1990-х годах.
«Одну женщину направили ко мне после посещения нескольких хирургов, — вспоминает доктор Гулани. «У нее были РК, АК, LASIK и операция по удалению катаракты на правом глазу [ См. рисунок выше ]. К сожалению, у катарактального хирурга случился сюрприз с первой линзой, и ему пришлось имплантировать дополнительную линзу.На представлении мне она была 20/400 нескорректированной OD, лучше всего скорректированной до 20/40. Я провел комбинированное лечение миопии и дальнозоркости ФРК с митомицином и добился 20/20 без коррекции для дали и 20/25 для близи. Она поехала на Кейп-Код в отпуск, где плавала, читала и делала все, что угодно. Тем не менее, по возвращении она первым делом пожаловалась мне, что ее чтение уменьшилось с 20/20 до 20/25 без поправок… в 54 года. Ее возраст изменился, но ее личность не изменилась».
ФРК и РК хирургия глаза Сан-Антонио
В чем разница между РК и ФРК хирургией глаза?
Радиальная кератотомия (РК) была одной из первых хирургических процедур, широко применяемых для лечения миопии (близорукости).Впервые он был разработан в России и стал популярным во всем мире, особенно в 1980-х и начале 1990-х годов. Процедура включала в себя использование небольшого лезвия для роговицы, чтобы сделать крошечные радиальные разрезы, исходящие из центра роговицы, похожие на спицы на велосипедном колесе.
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) последовала за РК и до сих пор используется в качестве лазерной альтернативы LASIK. Вместо того, чтобы использовать лезвие или кератом для радиальных разрезов роговицы, ФРК использует эксимерный лазер для удаления небольшого количества ткани, вызывая аналогичный эффект (уплощение центральной части роговицы) при лечении близорукости.
Каковы отдаленные результаты РК?
Многие люди, перенесшие РК в 1980-х и 1990-х годах, сообщают, что их зрение оставалось стабильным в течение многих лет. Другие демонстрировали более прогрессивные изменения в том, как они видели с течением времени. Большинство пациентов, перенесших РК, до операции были близорукими. Сегодня многие из этих пациентов страдают дальнозоркостью и/или испытывают колебания зрения в течение дня. Обычно показания зрения, измеренные утром, немного отличаются от значений, полученных днем и вечером.
Если у меня возникнут колебания зрения в течение дня после РК, сохранится ли это после другой операции, такой как ФРК, LASIK или операция по имплантации хрусталика?
Да, колебания зрения в течение дня в результате РК очень распространены и будут продолжаться, даже если будет проведена другая процедура. Очень важно сообщить своему хирургу перед любыми последующими процедурами, если существуют колебания. Иногда могут быть выполнены последующие процедуры, чтобы уменьшить количество предписаний по зрению в настоящее время из-за его различных колебаний.Если вы испытываете колебания в своем зрении в течение дня, обязательно спросите своего хирурга, как это будет контролироваться после второй процедуры.
Есть ли что-то еще, на что следует обратить внимание при рассмотрении вопроса о последующем хирургическом вмешательстве после РК?
Важно помнить, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенным риском, и ни один результат не может быть гарантирован. Ни одна операция не должна представляться таким образом, чтобы вас заставили поверить, что она будет идеальной во всех отношениях. Если вас заставили поверить, что последующая процедура в условиях флуктуации после РК будет «идеальной», важно провести дополнительное исследование и узнать второе мнение.
Какие виды процедур используются для лечения пациентов, перенесших РК и у которых колеблется зрение?
Существуют как хирургические, так и нехирургические методы лечения пациентов с нарушением зрения после РК. Нехирургические альтернативы включают мягкие контактные линзы, которые можно носить в определенные периоды дня. В некоторых случаях очень хорошо работают жесткие контактные линзы, называемые склеральными линзами.
Какие виды процедур используются сегодня для лечения близорукости?
В настоящее время наиболее распространенными процедурами для лечения близорукости в Соединенных Штатах являются LASIK и ФРК.Экстракция лентикулы с малым разрезом (SMILE) — это еще одна форма лазерной коррекции зрения, которая была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в конце 2016 года.